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常见疾病的影像诊断 长宁区中心医院影像科 朱才松 第一节　胸部正常X线表现 胸廓 纵隔 膈肌 肺叶、肺段分布 肺野分区及肺门 肺纹理 肺 野 划 分 肺叶分布示意图 二 胸膜的基本病变 （一）胸腔积液 游离性、包裹性积液 X线只能确定积液的有无 无法确定积液的性质 1、 游离性胸腔积液 按量的不同分少量、中量和大量 少量积液 中量积液 大量积液液体达肺尖密度普遍增高纵隔？肋骨？横膈？ 胸腔心包积液CT表现 2、（1）包裹积液 局限性积液（2）叶间积液 1、气胸 壁层或脏层胸膜的破口进入胸腔 肺组织被压向 肺门方向 脏与壁胸膜间见无肺纹理区 液气胸 （三）胸膜增厚、粘连、钙化 第三节 常见病的X线表现 （一）大叶性肺炎 致病菌： 青壮年 病理：4期 临床： X线： 与4期明显相关 实变期最典型 右上肺大叶性肺炎CT扫描 右中叶肺炎 左下叶肺炎 左上叶节段性肺炎 球 形 肺 炎 （二）支气管肺炎 支气管肺炎CT表现 X线表现： 为边界不清的大片实变区域内有透亮的空洞影，常伴有液平面。急性期多为厚壁空洞，慢性期可为薄壁空洞。 右上叶肺脓肿（急性期） 右中叶肺脓肿（急性期） 浸润型结核 两肺浸润型结核 结核性空洞 肺 肿 瘤 分为原发性和转移性两类 原发性分为良性和恶性 恶性98%为支气管肺癌 支气管肺癌分为中央型和周围型两类 组织学上分为鳞 癌 40~ 45% 未分化癌 15% 腺 癌 35~40% 混 合 型 2% 发生在段口以上支气管， 肺门和纵隔旁分叶状肿块， 支气管阻塞： 局限性肺气肿或 反复发生阻塞性肺炎 继而可出现肺不张形成“S”征。 分层或C T 检查 支气管的狭窄或阻塞 左上肺中央型肺癌 CT表现扫描 周围型肺癌 表现为肺内孤立性有分叶的球形病灶 ，分层或CT检查对病灶的性质鉴别有帮助。 周围性肺癌的CT征像 分叶征； 截面毛刺征（短，硬）； 胸膜凹陷征； 毛玻璃样影； 强化征（不均匀），强化范围20-60HU； 血管纠集征； 其他征像：（1）支气管充气征；（2）空洞、空泡；（3）钙化 左肺上叶尖后段肺癌（分叶、毛刺征） 癌性空洞 肺癌（毛玻璃样影） 肺癌（空泡征） 肺癌（钙化） 转移性肺肿瘤 人体许多部位的恶性肿瘤可以经血行、淋巴或临近器官直接蔓延等途径转移肺部。 常见的转移性肺肿瘤可来源于绒癌、乳腺癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤、肾癌、甲状腺癌等。 CT表现 直肠癌肺转移 肺良性肿块的鉴别诊断 边缘光滑锐利．可有浅分叶； 无毛刺，或毛刺较长或软； 晕征； 可有胸膜凹陷征； 不强化、轻度强化．明显强化，或环形强化； 倍增时间〈３０天或490天无变化 肺癌的倍增时间为1.8-10月。 错构瘤 类圆形结节，多位于肺周边。 直径一般小于3厘米,边缘光滑锐利，多有浅分叶。 内既有脂肪又有钙化，或其钙化呈爆米花样。个别无脂肪和钙化。 增强扫描强化不明显，CT增加值〈20HU。 肺错构瘤 肺错构瘤 结核瘤 边缘多光滑、清楚或有条索，无分叶或仅浅分叶，偶有典型分叶。 点状或斑片状、斑片状钙化。 病灶周围有卫星灶。 增强后强化方式多样；不强化，CT值变化〈5HU；环行强化（整环或不整环）；中央弧先形强化。 结核瘤 心脏 心脏及大血管正常投影 心影的异常形态改变类型 主动脉型：形态近于靴形，左心室增大使心尖向左下延伸，心横径增宽。心腰凹陷，主动脉影增宽，主动脉结突出。常见于主动脉瓣病变、高血压等。  二尖瓣型：形态近于梨形，右心缘突出，心腰部隆起，主动脉偏小，主动脉结不显著。常见于二尖瓣病变、房间隔缺损、肺源性心脏病和肺动脉狭窄。 普遍增大型：心向两侧均匀增大，较对称，以心肌炎和全心衰最多见。心包积液时，心影普遍增大，但非心脏本身。 X线表现： 正位：心影向两侧增大，心横径显著增宽。 右前斜位和侧位：心前间隙和心后间隙缩小，食管普遍后移。 左前斜位：支气管分叉角度增大，气管后移。 肺水肿 主动脉夹层动脉瘤 腹部 （1）肝脏分段： 3. 胰腺： （1）横断