腰椎管狭窄症常规(审).doc

泉州市正骨医院 医院管理标准 QZSZG-QB112004 腰椎管狭窄症诊疗常规 第 A 版 第1 次修改 第 PAGE 5 页 共 NUMPAGES 6 页 4.2 定义 腰椎管狭窄症是一组慢性进行性脊髓及脊神经疾病，是由于腰椎管、神经根管或椎间孔的骨性或纤维性狭窄，刺激或压迫由此通过的脊神经根或马尾神经而引起的一系列临床症状。 4.3诊断要点 发病缓慢，病程长，病情进行性加重。有或无外伤。 间歇性跛行。 慢性反复的腰痛，伴一侧或双侧下肢交替性放射痛。 行走或腰过伸时疼痛加重。 直腿抬高试验阳性者少，常为两侧性或一侧轻一侧重； 患侧下肢存在感觉障碍，肌肉萎缩，腱反射减弱或消失。 影像学等辅助检查有助于进一步明确。 4.4 辅助检查 可行如下辅助检查进一步明确诊断 X线平片显示有如下征象: 常在腰椎4/5、腰5骶1之间可见椎间隙狭窄，椎体骨质增生、椎体滑脱、腰骶角加大、小关节突肥大、关节面硬化、椎间孔不同程度狭窄等改变。 脊髓造影征象：脊髓造影可见部分或完全梗阻，后伸时可完全梗阻，前屈时又通畅。碘剂前后径小于0 .3CM.。 CT图像上可准确测定椎管的形态和管径。正常的椎管矢状径不能小于10毫米。同时可见关节突退变性肥厚，椎弓切迹骨性嵌压，单侧侧隐窝狭窄等。CT诊断对椎管狭窄症有重要价值，尤其对腰椎椎管狭窄骨性狭窄优于其他方法。 腰段MRI检查可以在矢状、冠状和横截面上成像，并且对骨性椎管、硬膜囊外脂肪、硬膜囊、脑脊液等结构作出影像区别。因此，其在腰椎管狭窄症中的诊断效果，较CT和脊髓造影在影像组织结构清晰度和显示组织结构间的关系上具有更大的优势。此外，它还可清晰地显示椎管内的肿瘤、血肿、椎骨的感染或其他破坏性病变的范围，在鉴别诊断方面的意义更大。同时，该检查还有非侵人性和无故射性的优点。 4.5鉴别诊断 诊断腰椎管狭窄症常与下列疾病进行鉴别诊断： 腰椎间盘突出症 腰椎结核 椎管内肿瘤 腰椎骨性关节炎 脊椎转移性肿瘤 血管功能不全 强直性脊柱炎 老年性骨质疏松症 部分妇科疾病 泌尿系疾患(如肾盂炎、肾下垂) 4.6治疗 确诊后一般按疾病的不同病理阶段和临床表现以及患者的身体和心理状况，尊重患者的选择权，决定适宜的治疗方法： 4.6.1 一般检查 入院后常规检查三大常规，肝肾功能，心电图，乙肝两对半，QUS。需手术病人查凝血系统，梅毒血清，爱滋病抗体等。50岁以上病人应检查胸片、大便OB试验。 4.6.2非手术治疗 一般认为，在已形成腰椎管狭窄症者，非手术治疗难以奏效，但是在早期狭窄尚未形成持续性压迫者，可先试行非手术治疗。但是，由于退行性椎管狭窄症患者，即使可因非手术治疗而使症状缓解，频繁的反复发作往往使其不甘忍受而最终接受手术治疗。 适应症 病程虽长，但症状及体征反复发作； 由于全身性疾病或局部皮肤疾病，不能实行手术者； 不同意手术者。 治疗方式 卧硬板床休息 通常不超过1周。这样对缓解严重椎管狭窄对神经根的挤压有一定的帮助，同时椎间关节退变和负重引起的创伤性炎症亦可缓解。但是长时间的卧床，不但患者难以接受，还易引起深静脉血栓和肺炎等并发症，故最长卧床时间不宜超过2周。 牵引 持续牵引法　患者卧硬板床，用骨盆带行24小时全天持续牵引3周，牵引重量一般不超过15Kg 机械牵引法　采用各种牵引装置，包括机械或电动床进行间歇性牵引。本方法适用于急性突出者，有效力不如持续牵引法。 理筋手法 俯卧推拿法　 对症状较轻，脊柱侧弯不重，直腿抬高可达50度者，适宜推拿治疗患者俯卧，术者在腰腿痛处依次作按压、揉摩、拿捏、提腿扳动等手法。 斜扳伸腿法　 适用于个别症状严重，不能起坐患者。患者侧卧，术者一手按其髂骨后外缘，一手推其肩前，两手同时向相反方向用力斜扳，这时可在腰骶　部闻及弹响声。然后伸直下肢作腰髕过伸动作各三次，术毕换体位作另一侧。 麻醉推拿　以硬膜外麻醉较为安全。麻醉后，施行推拿手法。 第一步：患者仰卧，术者及助手2-3人分别拉患者两足踝部及两侧腋窝部，作对抗拔伸。然后将患肢屈膝，作顺时针旋转髋关节3~4圈后，再将患肢作直腿抬高，并在最高位时用力将踝关节背伸，共作三次，健侧也作三次。 第二步：患者侧卧，患侧在上，术者站于患者背后，以一侧手臂托起患侧之大腿，另一手压住患 侧腰部，先转动髋关节2~3圈，再将髋关节在外展30度位置下作向后过伸二次，即“扳腿”。换体位作另一侧。 第三步：用斜搬伸腿法。本法亦可两人操作。 第四步：患者俯卧，术者将两下肢和=摇动2-3圈(此时腰部随之摇动)，然后作腰过伸，共作二次。 第五步：患者俯卧，助手2-3人再作一次腰部拔伸。同时术者用掌根按压第4、5腰椎棘突部，共作三次，每次约一分钟。 麻醉推拿术中要注意麻醉反应。术后当天可有腰痛、腹胀等反应，第二天起腰腿痛逐渐减轻。对个别严重患者，二周