腰椎间盘突出症临床路径修改版.doc

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针推科腰痛(腰椎间盘突出症)临床路径 腰痛(腰椎间盘突出症)临床路径标准住院流程 (一)适用对象。 第一诊断为腰椎间盘突出症(ICD-10:M51.20 2) (二)诊断依据。 (1)中医诊断标准: ①有慢性腰痛病史; ②臀部及下肢呈放射性疼痛; ③患椎旁有压痛,腰部活动受限,直腿抬高或加强试验阳性,膝、跟腱反射减弱或消失,踇趾背伸力减弱;; ④X线摄片、CT、MRI 扫描检查证实。 (2)西医诊断标准: ①病史:单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的症状。 ②体征:单侧或双侧神经根损伤或马尾神经损伤的阳性体征。 ③影像学检查:有椎间盘突出或脱出压迫神经根或马尾神经的表现。 (三)治疗方案的选择及依据。 1.初次发作,病程较短的患者; 2.病程较长,但症状和体征较轻者; 3.经特殊检查突出较小的患者; 4.由于全身性疾病或局部皮肤疾病,不能实施手术者; 5.不同意手术的患者。 (四)标准住院日为7-20天。 (五)进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10:M51.20 2腰椎间盘突出症疾病编码。 2.如患有其他疾病,但住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。 3.不合并症状性腰椎管狭窄及腰椎不稳定。 (六)入院后3-5天需完成以实验室检查。 1.必须的检查项目: (1)血常规、尿常规、大便常规; (2)肝肾功能、血电解质、血糖、风湿; (5)胸片、心电图; (6)腰椎CT或腰椎正侧位片。 2.根据患者病情可选择: (1)对于部分诊断不明确的患者,可能需要伸屈侧位片、肌电图、泌尿系B超以确诊; (2)有相关疾病者必要时请相应科室会诊。 (七)疗效评价标准 痊愈:①腰痛、坐骨神经痛症状消失或大部消失 ②脊柱畸形消失,直腿抬高正常或基本正常,神经检查示:功能大部分恢复 ③若手术者,切口必须愈合,无并发症 好转:①腰痛、坐骨神经痛部分消失②脊柱畸形改善,直腿抬高有改善和进步,神经检查示:其较术前(包括手术,手法复位)有改善 无效:症状体征无好转或加重者 (八)治疗方案 根据腰椎间盘突出症的发病特点、进展过程及病情轻重,中医辨证分为:气滞血瘀证、湿热阻络证、寒湿阻络证、肝肾亏虚证。 一、一般治疗 1、卧床休息可以减轻炎症、避免损伤加重。当然,床铺不宜过软。一般绝对卧床休息的时间最好不要超过1周。症状改善后,应尽可能进行一些简单的日常生活活动。同时,要注意保持正确的活动姿势或动作,活动时可以佩戴腰围。不长期依赖腰围,一般需保护3~4周,待肌力正常后即可不用, 2、调摄: Ⅰ避免风寒、寒湿、湿热之邪侵袭; Ⅱ坐、卧、行走保持正确姿势; Ⅲ避免久坐; Ⅳ勤做松弛腰部肌肉的体操; Ⅴ不可强力举重,不可负重久行; Ⅵ避免跌、扑、闪错。 二、辨证使用汤剂及中成药针剂 1、气滞血瘀证: 主症:常与跌扑、闪、扭等外伤有关,急性发病痛有定处,强制性体位,因腰痛而转侧困难,舌质紫红或舌边有瘀斑,苔厚,脉弦涩。 治则:行气活血,通络止痛 方药:桃红四物汤加减 桃仁10 红花8  川芎9  当归8 赤芍 10 乳香5 没药5  生地10 香附10 细辛3 郁金10 田七5 中成药针剂使用:偏寒者予红花针20ml加入0.9%NS或5%GS250ml中静滴,日1次,持续5到10天,偏热者予舒血宁针20ml加入0.9%NS或5%GS250ml中静滴,日1次,持续5到10天。 2、湿热阻络证 主症:腰腿沉滞困痛,疼痛较重,多发急性,痛有热感,步履困难,热天或阴天加重,小便短赤,舌质偏红,苔黄腻,脉濡数 治则:清热利湿,通络止痛 方药:四妙散加减 薏苡仁20 防己10  黄柏9  苍术8 羌活 10 泽泻12 黄芩10  葛根12 木瓜10 灵仙10 知母10 甘草5 中成药针剂使用:予银杏达莫针20ml或舒血宁针20ml加入0.9%NS或5%GS250ml中静滴,日1次,持续5到10天。 3、寒湿阻络证 主症:腰腿痛有定处,重着而痛,发病及症状加重,与外感风寒湿邪有关,自觉肢端冷痹,得温减轻,多有下肢麻木感,舌淡红,苔白腻,脉沉而迟缓 治则:祛风散寒,通络止痛 方药:肾着汤加味 炙甘草10 炮姜10 茯苓8 白术10 附子6 桂枝8 苍术 10 厚朴12 木瓜 10 灵仙12 防风 10 川芎9 中成药针剂使用:予红花针20ml或灯盏花素针40ml加入0.9%NS中静滴,日1次,持续5到10天。 4、肝肾亏虚证 主症:多

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