多发伤病人护理查房 .pptVIP

护理措施 有感染的危险与留置各种管道、创伤有关 护理目标：患者感染的危险因素降低，未发生感染 1.评估引起患者感染的危险因素。 2.操作严格执行无菌原则。 3.遵医嘱合理使用抗生素。 4.密切观察患者生命体征变化。 5.做好预防感染的各项措施。 评价：患者未发生感染 护理措施 有皮肤完整性受损的危险与患者创伤及长期卧床有关 护理目标：患者受损皮肤愈合，未发生压疮 1.皮肤擦伤处每日用碘伏消毒。 2.使用气垫床。 3.Q2h翻身，鼓励患者翻身。 4.保持患者皮肤清洁干燥，避免刺激。 5.加强营养。 评价：患者06-14日转普通病房，未发生压疮。 健康教育 1.注意保暖，指导有效的咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。 2.合理休息，增加高蛋白、高维生素的食物。 3.密切注意腹部体征，出现腹痛的情况，立即汇报医生。 4.制定适宜的活动计划，促进机体的恢复。 谢谢指导！ L/O/G/O L/O/G/O ICU 包凌腾 多发伤患者的护理查房 目 录 多发伤相关知识 1 病情介绍 2 病程演变 3 护理诊断及护理措施 4 相关知识 定义： 多发伤是指同一致伤因素引起两处或两处以上解剖部位或脏器的损伤，其中之一是致命的，临床上表现为伤势严重，伤情复杂多变，病死率高。 相关知识 诊断标准： 凡具有以下两项或两项以上相加即为多发伤 颅脑伤 颅内血肿、脑挫裂伤或颅底骨折 面部伤 开放性骨折伴大出血 颈部伤 颈部外伤伴大血管损伤、颈椎损伤 胸部伤 多发性肋骨骨折、肺及血管挫裂伤、心脏大血管损伤等 腹部伤 腹腔大出血或内脏器官破裂 骨盆伤 骨盆骨折伴休克、四肢骨折伴休克等 软组织伤 广泛软组织损伤伴大出血或挤压综合症 相关知识 特点: 伤因复杂 病伤重，范围广 休克多，变化快 应激反应重 感染率高 MODS发生率高 难处理，易漏诊 致残率、死亡率高 相关知识 常见的致伤因素： 交通事故伤 坠落伤 钝器伤 挤压伤 穿通伤 烧伤 运动伤 相关知识 多发伤处理原则： 1、第一时间必须寻找、解除危及生命的损伤 解除窒息、开放气道 制止大出血 解除心包填塞 封闭开放性气胸和引流张力性气胸 解除过高的颅内压 相关知识 2、危重者优先 伤情涉及几个领域需紧急处理时，以对生命构成威胁最大的学科优先处理。 3、改变诊疗模式 由平时的诊断→治疗，变为抢救→诊断→治疗 伤后60分钟的处理时决定伤员生命的关键时刻，称为“黄金时间”，故因先集中精力做抢救。 4、遵循“救命第一，保存器官、肢体第二，维护功能第三”的原则。 相关知识 多发伤与复合伤的区别 致伤因素 受伤部位 多发伤 一种 2处 或2处以上，其中1处是致命的 复合伤 2种或者两种以上 1处 或多处，其中1处是致命的 病情介绍 姓名：唐路路 性别：男 年龄：31 岁 患者因“骑车摔伤致胸腹部疼痛两小时余”于2014年06月10日04:30急诊入院。 入院查体：T:36.4℃ P:58次/分 R:22次/分 BP:95/58mmHg Spo2:98% 查体：神志清楚，呼之能应，推车推入病房，查体合作，头颅无畸形，未及伤口及血肿，面色苍白，睑结膜苍白，双瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反灵敏，双眼视物清楚，鼻腔外耳道未见异常分泌物；颈软，胸廓无畸形，挤压试验阴性，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音；心脏听诊未闻及明显异常，腹平软，上腹部压痛阳性，反跳痛可疑阳性，余腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区叩击痛阳性，双肾区无叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。脊柱、四肢无畸形，活动可。生理反射存在，病理反射未引出。腹腔穿刺未抽出液体。 病情介绍 辅助检查： 头颅CT提示： 颅内未见明显外伤性出血及颅骨骨折征象。 胸腹部CT提示： 两下肺少许挫伤，考虑肝脏破裂伴腹腔积液（血）； 肝胰间隙团片状等低混杂密度影，考虑血肿。 腹膜后少许渗出影。 初步诊断：多发伤 1、腹部闭合性损伤 腹腔内出血 肝脏破裂 　　 2、胸部外伤 两下肺挫伤 病情演变 2014-06-10 04:45 患者入院后外科副主任医师急诊查房。腹平软，上腹部压痛阳性，反跳痛可疑阳性，余腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝区叩击痛阳性，双肾区无叩痛，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。腹腔穿刺未抽出液体。根据患者病史、体检及辅检，考虑肝脏破裂，需急诊行剖腹探查术。下达病危通知书。予补液、扩容、抗休克治疗同时完善相关检查，积极术前准备，急诊手术。 病情演变