疟疾的诊疗和治疗消除疟疾培训.ppt

疟疾的诊疗和治疗消除疟疾培训;主要内容;一、疟疾基本知识和流行概况;疟原虫种类 间日疟原虫 恶性疟原虫 三日疟原虫 卵形疟原虫 诺氏疟原虫;疟疾的传播媒介 中华按蚊 嗜人按蚊 微小按蚊 大劣按蚊 伪威氏按蚊;疟原虫生活史;全球97个国家和地区有持续性的疟疾传播，约40%人口受到疟疾威胁。 2012年，全球估计发生了2.07亿疟疾病例，约62.7万例疟疾死亡（WHO.World Malaria Report 2013）。;一、疟疾基本知识和流行概况;中国（2006－2008年）;2014年全国疟疾疫情;2014年全国疫情地区分布示意图;2014年死亡病例情况;江苏省疟疾疫情（2001-2014）;2014年1月1日-2014年12月31日，全省共报告境外输入病例355例。;（1）4种人体疟疾均有发现，但以恶性疟为主;（2）病例主要来自非洲;（3）全省各市均有境外输入性病例报告;（4）时间分布季节性不明显;（1）大部分病例为通过公司派遣出国;（1）回国至发病时间算术平均数为回国后20天发病(中位数为8天)。;（2）乡镇级以下医疗机构首诊病例的确诊率较低;（3）大部分病例发病后就诊不够及时;当天确诊的179例（50.4%） 1-2天内确诊的114例（32.1%） 3-5天内确诊的46例（13.0%） 6-10天内确诊的12例（3.4%） 10天以上就诊的4例（1.1%），最长就诊后27天才明确诊断。;2014年疟疾重症和死亡病例分布;输入性疟疾对消除疟疾进程的挑战;三、疟疾的致病机理与免疫;三、疟疾的发病机理与免疫;三、疟疾的发病机理与免疫;三、疟疾的发病机理与免疫;三、疟疾的发病机理与免疫;三、疟疾的发病机理与免疫; （一）疟疾诊断/治疗相关定义;3.复发-由肝细胞内疟原虫休眠子引起 上年流行季节出现疟疾症状，治愈后第二年非流行季节再次出现疟疾症状（P.v 和 P.o) 4.根治 不仅临床症状消失，而且红内期和肝内期疟原虫均被消除，使再燃和复发均不能发生。 ;四、疟疾的临床表现与诊断;四、疟疾的临床表现与诊断;四、疟疾的临床表现与诊断;1.流行病学史 2.临床表现 3.实验室检查;1. 流行病学史(既往病史) 曾于传播季节在疟疾流行区住宿或夜间停留(非洲重点) 近二周内有输血史;2、临床表现 典型临床表现 周期性发作，每天或隔天或隔两天发作一次 寒战、发热、出汗 脾肿大和贫血(发作多次后多见) ;2、临床表现 不典型临床表现 具有发冷、发热、出汗等症状，但热型和发作周期不规律 胃肠型恶性疟症状 重症临床表现：重症患者可出现昏迷、重度贫血、急性肾功能衰竭、肺水肿或急性呼吸窘迫综合症、低血糖症、循环衰竭或休克、重度酸中毒等。;3、实验室诊断 病原学检测（显微镜血涂片） 抗原检测（RDT） 基因检测（PCR）;显微镜镜检血涂片 ;显微镜镜检血涂片 优点 最常用实验室病原学检查方法 可鉴别虫种和测定原虫密度 缺点 准确结果依赖有经验的化验员 费时;快速免疫诊断试条(RDT) 操作简单、快速 不能测定原虫密度，对P.v敏感性较低 价格较高,保存时间较短;检测特异性、敏感性优于镜检 检测时间和成本高于镜检 目前主要用于病例核实、特殊诊断和抗药性检测;（四）临床诊断病例;（五）实验室确诊病例;可有效杀灭红细胞内疟原虫滋养体和裂殖体，达到控制临床发作目的 目前在市场上各种抗疟药(除伯氨喹外)均属此类。 ;1、??氯喹 (chloroquine) （1）主要药理特点: 口服吸收迅速而完全（2-3h达血浆有效浓度） 代谢缓慢，血浆半衰期较长（约10天） （2）主要的副反应： 头痛、恶心、呕吐等（停药后可恢复） 可抑制心肌兴奋性和房室传导（心脏病患者慎用） ; 2、哌喹（piperaquine） （1）主要药理特点: 与氯喹相似，但无交叉耐药性 口服吸收好，先储积于肝脏，逐渐释放入血 代谢缓慢，血浆半衰期较长，约为21－28天 （2）主要的副反应： 头昏、头痛、恶心、呕吐等 血清谷丙转氨酶短期升高，肝病及孕妇慎用 肝内蓄积作用，连续使用不能超过4个月。 ; ;（1）蒿甲醚（artemether） 脂溶性（肌肉注射） 使用简便（适合基层医疗机构使用） 保存要求高（2-10℃） （2）青蒿琥酯（artesunate） 水溶性（静脉推注） 适合危重病人抢救 保持简便（常温）但使用复杂（临用前稀释）;（二）杀灭红外期药物; 在疟疾病例治疗中，须掌握安全、有效、合理和规范的原则。 1. 规范治疗原则 及早治疗和规范治疗能迅速控制临床症状，控制复燃、复发和病死率，并能减少疟疾传播，降低疟原虫对抗疟药产生抗性的危险。因此，对疟疾病例的及早治疗和规范治疗，是控制疟疾的重要措施。;2.合理、有效原则 为了延缓疟