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 DRG 医院工作量标准化研究项目 目 录 一、项目介绍 二、文献研究 三、实践调查研究 四、小组已有研究 一 项目介绍 1.1 项目启动原因 首先，在开始阶段，我们要明确项目启动的原因：为促进民生，减轻百姓的医疗负担，政府要向医院提供补贴，而向各个医院提供多少补贴，需要有公平、合理的依据。通常，解决此项分配问题最好、最有说服力的方式就是“按劳分配”。“劳动”的多少可以“工作量”为单位进行衡量，由此，进行医院各项目工作量标准化的研究工作就至关重要了。 一 项目介绍 1.2 项目面向对象 根据卫生局要求，项目的面向对象为： 我们将在实际研究中进行取舍。 一 项目介绍 1.3 项目任务识别 根据项目提供方的要求与建议，本小组初步识别出的任务有以下三项： （1）确定需要标准化的工作项目； （2）以上项目按何种标准确定“工作量”大小？依据为何？ （3）建立医院补贴分配模型 以上任务可能不够成熟全面，会在实际研究中进一步探索。 二 文献研究 在明确以上任务的基础上，本小组拟从如下几方面开展前期文献研究工作： （1）搜集国家颁布的相关文件、条例、报告，了解现有的医院工作量标准化的法定依据，作为标准基线，是工作量标准化的最佳参考依据。并查阅医保局的相关栏目，作为需要标准化项目制定的依据。 （2）查阅并分析、研究在医院工作量标准化方面具有世界权威性的德国DRG系统，深入了解其优缺点、适用条件、范围、成效等相关内容。学习并总结出其各子项目如何划分、界定，各项工作量确定的依据、标准，以及系统中模型建立的条件、原则，等等。 （3）搜集和分析国内外与“医院工作量标准化”相关的文件要求、文献资料与实践案例，总结现有成果的可借鉴之处，都将对本研究提供参考。 三 实践调查研究 在文献研究一定量的基础上，设计问卷，到医院进行走访调研，深入体验医院一线工作人员的工作内容以及具体操作的流程和环节，尽可能多的了解医院各项目的实际情况。 在实践过程中，结合实际情况，在内部成员头脑风暴的基础上，随时改进提升研究思路与方法，并与医院领导、医护人员进行及时沟通、调整。 在此期间，举办研讨会与专家座谈会是非常需要的。 附：北京市DRGs研究与应用 开展DRGs工作须具备的条件： 专家团队攻关 标准化的病案首页与编码数据 完备的卫生统计信息采集系统 行政部门协作与应用 三 实践调查研究 专家团队攻关 我国各医院的病案信息中，在疾病诊断编码上采用ICD-10，而手术操作则沿用ICD-9-CM3，与世界他国家和地区的情况有很大的差异，这就决定了上海市引入DRGs系统时必须独立开发适应本地数据环境的DRGs版本。 世界上超过25个国家和地区使用DRGs系统。不同国家和地区引进DRGs都根据本国和本地区的情况作不同程度的“本土化”工作。 三 实践调查研究 标准化的病案首页与编码数据 2007年1月，北京市卫生局下发系列文件，在北京市二级及以上医院推广使用上述标准。 2007年7月，二级及以上医院完成出院病人调查表标准数据接口的调整，市卫生局统计信息中心开始按新标准收集医院“出院病人调查表及附页”数据。该数据库新增了病案首页附页的信息，使得数据信息更加完备，能够满足DRGs研究的需要。 连年组织专家对全市二级以上医院住院病案首页填报工作质量进行督导和检查，医院病案首页信息质量大幅度提高。 三 实践调查研究 完备的卫生统计数据采集信息系统 2003年起，北京市按照卫生部要求常规采集病历首页数据信息，迄今已建立起1000万份出院病案首页数据库及数据质量评估指标和程序，为提供优质数据奠定了基础。 2004年，北京市成立了卫生信息中心，建设了卫生统计信息采集平台。数据采集内容从过去的指标项变为元数据；采集方式从报送传真、软盘变为网络直报；采集频率从一年一次变为实时动态；指标体系的统计工作由手工劳动变为由统计平台自动生成，大大提高了统计工作效率。 三 实践调查研究 行政部门协作与应用 2006年，由北京市卫生局、劳动与社会保障局、财政局和发改委四个委办局成立了DRGs-PPS推进工作领导小组。下设办公室，办公室设在卫生局。 卫生局统计信息部门负责采集住院病例信息，医政部门负责规范病历首页诊断和填写，并使用DRGs指标体系监督医院的医疗服务质量与绩效。 医疗保险部门负责实施DRGs-PPS。 财政局负责支持课题组项目经费。 发改委负责出台适应DRGs-PPS的物价政策。 三 实践调查研究 1.1 DRG’s含义 DRGs（Diagnosis Related Groups）译作诊断相关分组，是专门用于医疗保险预付款制度的分类编码标准。它根据病人的年龄、性别、住院天数、临床诊断、病症、手术、疾病严重程度，合并症