PICC导管维护培训.pptVIP

PICC置管常规选择肘窝部位，适于放置PICC的静脉是：贵要静脉、头静脉、肘正中静脉。 PICC导管尖端应放在上腔静脉的下1/3段到上腔静脉与右心房的连接处。 3? 静脉炎? 　　是PICC最常见的并发症之一。置管早期出现的静脉炎通常与穿刺插管时的机械性损伤有关，后期出现的静脉炎与化学刺激与病人的特殊体质有关。静脉炎的发生与PICC导管的选择是否合适、导管尖端的位置放置是否准确、导管在体外部分的固定是否牢固、病人的凝血状况及体质有关。细口径导管、导管尖端位于上腔静脉、导管无移动、高血小板水平可降低静脉炎发生率。一旦发生静脉炎，应及时处理，如抬高患肢、行金黄散＋茶叶水或硫酸镁湿敷，应用阿司匹林、潘生丁、激素等药物。若处理后2～3d症状不缓解或加重，应立即拔管。 5 导管断裂? 　　导管断裂有两种情况：体外部分断裂和体内部分断裂。其原因有插管时的因素和置管后护理不当。前者如撤导丝时损伤导管、送管时镊子损伤导管等，后者主要有高压注射冲管、不正确固定（如有胶带缠绕导管）或换药不当。导管体外部分断裂可行修复，严重者应拔管。体内部分断裂时应立即处理，首先加压固定导管，用手指压住导管远端的血管或上臂近腋窝处扎止血带，明确位置，行静脉切开取出导管。 7 导管拔除困难 　常见的原因有导管置入时间过长和静脉壁粘附、情绪变化如害怕、紧张所导致的血管痉挛、静脉炎、静脉血栓形成、感染、导管部位软组织肿胀等。拔管遇到阻力时，应立即停止，不可强行拔管，否则引起导管断裂。血管痉挛导致的拔管困难可先稍等再拔，因为血管痉挛一般不会持续很久，最终会松弛解除。据文献报道，拔除导管有阻力时还可向导管内注射温热盐水，5～15min后再拔，热盐水可使静脉松弛、增加静脉直径和血流量，从而有利于导管拔除。如果第2次拔管还有阻力，则应先将导管固定好，12～24h后再尝试拔管。 * * * P I C C 导 管 维 护 南28区 杨蓉 外周静脉置入中心静脉导管(PICC) 是将导管从外周静脉插入至上腔静脉，使药物、血制品及高浓度营养物质直接输入上腔静脉，避免高渗或强刺激的药物对周围静脉的损害。 PICC是什么？ PICC置管的优点 1、保护患者的外周静脉，防止输注刺激性药物（如化疗药）和高渗性或粘稠性药物（如甘露醇、脂肪乳、白蛋白、血浆、TPN等）对静脉造成不可修复的损伤和静脉炎后失去给药途径。 2、静脉输注全程“一针一治”，大大减少反复外周静脉直接穿刺静脉的痛苦。 3、患者的重要给药途径---“生命线”。 4、可长期保留，治疗间歇期可带回家，不限制手臂的活动和日常生活。 5、插管并发症少，无威胁生命的并发症。 6、安全方便，维护简单。 导管留置24小时内观察 1、穿刺点有无出血及红肿。 2、穿刺点上方发红、硬、出现条索状线或疼痛。 3、前臂有无水肿或青紫。 4、指导穿刺肢体适度活动 5、病人有无心慌及心律不齐。 导管留置过程中观察 1、穿刺点有无红肿、液体渗出或水肿。2、穿刺点周围有无疼痛或硬结。3、体温有无变化（体温是PICC留置过程中监测感染的重要指征）。4、输液状况。5、导管有无脱出。6、测量上臂周长：手臂外展90度在臂与肘部位之间进行。如大于2cm或以上，这是发生血栓的早期表现应特别注意。 冲洗导管 更换敷料 更换肝素帽 导管维护 病人教育 并发症的处理 拔管 PICC 的维护主要涵盖如下方面 冲 洗 导 管 目的：保持导管通畅 标准维护方式： 治疗间歇期每7天一次 在每次静脉输液前后 输注血液或血制品以及输注TPN前后 在连续输液情况下，应每12小时冲洗一次。 使用 10ml以上 注射器 冲 洗 方 法 操作步骤：脉冲冲管 + 正压封管=确保导管的通畅 注意：在日常冲洗导管时，每次抽回血。 用20ml注射器抽好生理盐水，儿童用量：6ml特别限制生理盐水用量病人减半 把注射器的针头插入肝素帽(或去掉针头接正压接头)，用脉冲方式冲入生理盐水 正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水时，边注射边向后缓慢拔针 目的：保证无菌屏障的有效 保证导管固定安全 预防感染 频率： 初次更换是在穿刺后24小时内更换第一次 以后每7天一次，纱布固定时每天或2天更换 敷料松动或潮湿、或过多血迹 随时更换 更 换 敷 料 导管露出体外部分S形或C形或U形固定，可有效防止导管移动 贴膜粘贴连接器的翼形部分的一半 连接器和肝素帽处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定 有用的技巧： 更 换 敷料 消毒过程要严格无菌操作 不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼