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失禁性皮炎的护理 失禁性皮炎是大小便失禁患者常见的并发证， 失禁相关性皮炎是指皮肤长期或反复暴露于尿液和粪便中所造成的炎症，伴不伴有水疱或皮肤破损。这是失禁患者常见的一种并发症，临床表现为：红斑、水肿、浸渍、剥脱、破损、丘疹和水疱的形成。皮炎的边界通常不清晰，呈弥散状，伴有瘙痒或疼痛以及继发性的真菌感染。失禁性皮炎有时会和一、二期压疮的临床表现比较相似，但失禁性皮炎发生的区域不在骨突部位，通常呈弥散状以及在一些皮肤皱褶处对于皮肤问题，永远是预防胜于治疗。 标准化的治疗模式 （1）非常温和的皮肤清洗； （2）皮肤滋润； （3）皮肤保护剂的使用。 皮肤清洗 清洗液的选择 有研究数据表明，会阴部皮肤的清洗液应接近于皮肤的弱酸性PH值（PH?5.4－5.9）。高PH值会增加皮肤上致病菌的增殖危险并影响到皮肤的屏障功能。一般肥皂的PH值在9.5－11左右。肥皂清洗的机理是其释碱性自由基和不溶性酸盐。碱性肥皂在水溶液中水解后会使得PH值从10增加到11。有学者发现高PH值溶液（PH为10）会增加角质层细胞的肿胀并改变脂质细胞的性状。因此其建议清洗液为中性或弱酸性（接近于PH?5.5），有助于减少皮肤的损伤 滋润 皮肤的屏障功能取决于其完整的角化细胞和细胞间的脂质。在表皮中，角化细胞在维持皮肤结构和稳态方面扮演着重要的角色。皮肤的最外层，角质层的存在使得经表皮的水分丧失得到严格的控制。角质层的保水能力取决于细胞间脂质的有序排列所形成的屏障。所谓润肤就是修复或增大皮肤的保湿屏障，保持和增加其含水量，减少经表皮水分丧失。滋润产品通常含有水分、保湿剂和润肤剂。润肤剂的主要成分是脂质，包括脂肪、蜡或油类。脂质的来源包括羊毛脂、凡士林、二甲基硅油和植物。 皮肤保护剂? 皮肤保护剂的主要作用是在皮肤上形成一层密闭或半透性的保护层，以此减少尿液或粪便对于皮肤的刺激。很多的皮肤保护剂是基于一些密闭型的材质，如凡士林或二甲基硅油。目前使用比较多的皮肤保护剂有凡士林油膏、二甲基硅油软膏、氧化锌软膏和液状丙烯酸，?近年来采用3M伤口保护膜和造口护肤粉及中药紫草膏治疗因大小便失禁引起的会阴部失禁性皮炎,不仅提高皮炎治疗效果,而且在预防失禁性皮炎的复发方面同样具有较好的效果 处理失禁? 防治失禁性皮炎最好的办法是皮肤干燥，即 没有失禁，没有恶性刺激，因此，对于失禁患者，首先要确认失禁的原因，对症处理，如果必须使用纸尿裤，在床上时不用完全包裹住会阴部，及使用收集型产品。必要时留置导尿，减少尿液的刺激，对于大便失禁的患者，给予相应的处理措施，保持皮肤的清洁。 氧气在失禁性皮炎的作用 在实际的临床护理中我们在失禁性皮炎的护理过程中发现保持尾骶部皮肤的干燥和通风的必要性和实际可行性。 在护理这个病人时我们通过每天早中晚各一小时的氧气吹伤口，患者在一周时间之内得到康复。 谢谢 护理查房 护理个案 吴玉霞 一般资料 A1546床，孙阿英，女性，75岁。 入院日期:2013-10-19，江苏昆山人，已婚，住院 现病史 因“受刺激后情绪激动”出现反复不自主的全身抖动、心悸，至精神科就诊后予口服“劳拉西泮 1mg qn、草酸艾司西酞普兰 10mg qd”治疗。二天前患者再次因“情绪激动”出现不愿言语，大便失禁表现，出现两次“牙关紧闭、双拳攥紧紧贴胸壁、下肢伸直僵直”表现，发作时无“口吐白沫、肢体抽搐、双眼上翻”表现，每次持续半小时左右可自行缓解，今日为进一步诊治予收住入院。 既往史 既往有便秘病史，需使用“药物（具体不详）”一周通便一次。 想一想 1.什么是脑梗塞？ 2.脑梗塞的临床表现是什么？ 3.脑梗塞的护理要点是什么？ 4.脑梗塞发病的病因有哪些？ 颈内动脉系统：供应眼 部和大脑半球前3/5部分 椎-基底动脉系统： 供应大脑半球后2/5 （枕叶及颞叶内侧）、 丘脑、内囊后肢后1/3、 全部脑干和小脑的血液 脑底动脉环(Willis环)的构成及意义 双侧大脑前动脉、颈内动脉、大脑后动脉、前交通动脉和后交通动脉组成。使两半球及两个供血动脉系统间的血供相互代偿。 但脑深部穿动脉的吻合支较少，脑血流的调节和代偿作用较差 什么是脑梗塞 是指脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或者软化称为脑梗塞。包括脑血栓的形成、脑栓塞、腔隙性梗死。 病理改变 ６h内组织改变不明显，可逆。 1２～２４h后脑组织肿胀、变软、灰白质界限不清。 ７～１４天后脑组织软化、坏死并开始液化 ３～４周后坏死组织被吞噬、清除，机化修复。 脑梗的分类的分类