严重创伤的早期处理和常见问题 浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科.pptVIP

E. 暴露与保温 彻底暴露利于对患者的全面检查。 环境、输血、输液是导致低体温的常见因素。 减少失血与补液 液体加温 环境保温 躯体保温 主动升温 E. 暴露与保温 首次评估中的辅助检查 常规监护：血压、心电、呼吸频率、脉搏氧饱和度 血检查：血常规、凝血功能、电解质、肾功能、心肌酶、动脉血气 尿管：监测肾脏灌注，尿量及尿性状 胃管：排空胃腔，避免误吸，观察出血 ECG：心率、心律、心肌缺血损伤 床旁X线检查：胸部和骨盆正位，颈椎侧位 床旁超声：FAST检查（腹腔、胸腔、心包） 创伤复苏单元的悬吊式X线摄片装置 创伤复苏室配置的全身摄片机Lodox Statscan Emerg Med J, 2014 Dec 9. 肝脏 右肾 积液 肠管 创伤早期的 FAST检查 （focused assessment with sonography for trauma） ● 欧洲和亚洲最早应用超声于创伤评估 ● 北美最早的应用报告是1992年 ● ATLS教程的内容 ● 东部创伤外科医师协会推荐作为排除腹 内出血的首选方法 ● FAST能指导治疗、节省时间和费用， 减少放射线暴露 创伤复苏单元应该常规配置超声机 2. 全面系统的评估 在快速评估结束、生命体征平稳后进行； 详细病史的获取； 从头到脚的检查（含全面的神经系统检查）； X线检查； 化验； CT等检查。 病 史 A：Allergies（过敏） M：Medications currently used（当前用药） P：Past illnesses/Pregnancy（疾病与妊娠） L：Last meal（最后进餐） E：Events/Environment related to the injury （创伤发生当时的有关情况） 从头到脚的检查——“CRASHPLAN” C = Cardiac 心脏 R = Respiration 呼吸 A = Abdomen 腹部 S = Spine 脊柱 H = Head 头部 P = Pelvic 骨盆 L = Limb 肢体 A = Artery 动脉 N = Nerve 神经 Scand J Trauma Resusc Emerg Med, 2014, 22(1):54. 多排螺旋CT（MSCT）在严重创伤早期处理中具有重要价值 三、常见问题和失误 气道维护和呼吸支持问题 未有效地控制创伤出血 休克复苏中的失误 没有进行规范的创伤评估（漏诊/延误诊断） 辅助检查选择的问题 手术决策与手术时机 抗感染的策略 …… 失误之一：气道维护和呼吸支持问题 1. 未警惕气道安全性和及时建立可靠的气道 重型颅脑损伤（昏迷，颅底骨折） 颌面部损伤（分泌物多，肿胀） 颈部损伤 高位脊髓损伤 持续低血压、低血红蛋白 饱餐后受伤 使用镇静、镇痛药物 …… 中华急诊医学杂志, 2014, 23(2): 138-142. 2.未注意维持有效的呼吸功能 持续低氧是创伤患者病情突然恶化的最常见原因！ 未警惕导致呼吸功能不全的常见因素（气道安全，颅脑、胸部及脊髓创伤，多发伤，休克等） 未注意早期识别低氧血症 未给予可靠的呼吸功能支持 3. 人工气道常见的失误和意外 人工气道管径过小 人工气道堵塞（气道分泌物，湿化，留置时间） 人工气道异位（过深，过浅，意外拔管） 气囊问题（压力不足或过高，破裂） 失误之二：未有效地控制创伤出血 1. 未能正确判断出血程度和部位 对失血程度估计不足 对创伤出血的常见部位认识不足 对确定出血部位缺乏规范的程序 未能合理使用检查手段 * 严重创伤的早期处理和常见问题 浙江大学医学院附属第二医院急诊医学科 浙江大学急救医学研究所 周 光 居 一、创伤概述 创伤是当今世界面临的一个普遍问题！ 2000年全球死于创伤的人数约500万，占全球死亡总数的9％。 2000年全球不同年龄组死亡原因与创伤的关系 2000年全球高收入国家不同年龄组死因与创伤关系 全球创伤相关死亡原因排序及负担的变化 卫生部疾病预防控制局、统计信息中心、中国疾病预防控制中心完成； 每年发生伤害约2亿人次，死亡约70～75万人，占死亡总数的9%左右； 是继恶性肿瘤、脑血管病、呼吸疾病和心脏病之后的第五位死亡原因； 每年因伤害而就医约6200万人次，直接医疗费达650亿元。 2007年8月中国卫生部发布《中国伤害预防报告》 /gzdt/2007-08/10/content_712304.htm 2012年中国卫生统计年鉴 Lancet2008; 372: 1765–1773 道路交通事故是和平时期创伤的主要原因 厂矿企业容易发生重大伤亡事件 个人间暴力