排泄物、分泌物、体液检查 （一）22.pptVIP

排泄物、分泌物及体液检验 尿 液 检 查 (Urinary Examination) 尿液检查的目的 泌尿系统疾病的诊断和疗效观察 全身性疾病的诊断 用药的监护 尿液一般检验 物理学检查 尿量、气味、颜色、比重测定 化学检查 尿蛋白、尿糖、酸碱反应、酮体、尿胆 红素与尿胆原 尿沉渣（显微镜）检查 细胞、管型、结晶 尿新鲜，清洁，容器干净，送检及时，防腐，避开经期。 新鲜晨尿 随机尿 24小时尿 防腐剂：37～40％甲醛，甲苯，盐酸 清洁中段尿 尿标本的收集与保存 尿 量 正常：1000～2000ml/24h 多尿：超过2500ml/24h 少尿：少于400ml/24h或少于17ml/h 无尿：少于100ml/24h 一、尿液一般性状检查 颜 色 正常：透明，淡黄色。 尿色受食物，药物和尿量的影响。 病理性： - 血尿(hematuria) - 血红蛋白尿(hemoglobinuria) - 脓尿和菌尿(pyuria bacteriuria) - 胆红素尿(bilirubinuria） 血尿(hematuria) - 肉眼血尿：尿内含血量1ml/L - 镜下血尿：离心沉淀后镜检时RBC≥3个/HP - 临床意义: 常见于肾炎，肾结核， 结石,肿瘤及出血性疾病等。 血红蛋白尿(hemoglobinuria) - RBC溶解破坏Hb释放入血，游离Hb大量存在，超过肾阈值时，形成血红蛋白尿。呈浓茶色或酱油色。 - 隐血（+） - 常见蚕豆病，阵发性睡眠性血红蛋白尿等溶血性疾病。 脓尿和菌尿： 尿色混浊，呈云雾状。 尿内有大量脓细胞，细菌时，常见于泌尿系统感染（肾盂肾炎,膀胱炎） 胆红素尿： 黄色，常见肝炎，阻塞性黄疸。 气 味 正常：尿素分解出现氨臭味。 酸碱反应(pH) 正常：5.5 – 6.5 异常： - 酸过高: 酸中毒,用药,痛风 碱过高: 膀胱炎,肾小管酸中毒 比 重 正常：1.015～1.025 尿量多少与比重高低呈反比，除糖尿病是尿量高比重高。 尿比重高低在无水代谢紊乱情况下反映肾的浓缩稀释功能。 尿蛋白 定义 尿蛋白质定性试验呈阳性反应,称作蛋白尿。 正常： 定性(－) 蛋白尿：定量：150mg/d或100mg/L 定性（+）相当于定量1.0g/24h 多见于肾脏疾病 二、尿液化学检查 尿 糖 正常： 定性(－) 定量：0.56～5.0mmol/d 肾糖阈值 当血糖浓度超过8.88mmol/L(160mg/dl)时，尿中糖量增加，定性方法测定尿糖为阳性时称糖尿，临床上称此时的血糖水平为肾糖阈值，可看作是部分肾单位重吸收功能达到饱和时的血糖浓度。 临床意义 - 血糖增高性糖尿: 糖尿病,内分泌疾病（垂体病,甲亢）,药物等。 血糖正常性糖尿:肾性糖尿(先天,后天),妊 娠等。此类疾病应与糖尿病鉴别，鉴别要点是前者血糖和糖耐量实验正常。 酮体 定义 为体内脂肪代谢的产物 正常：测不出,0.34～0.68mmol/L 临床意义 生理性: 剧烈活动,饥饿 病理性: 糖尿病, 妊娠剧吐, 消化障碍, 肿瘤等 尿胆原与尿胆红素 正常： 尿胆红素：定性（－）,定量≤2mg/L 尿胆元：定性阴性或弱阳性，定量≤10mg/L 临床意义 在于黄疸的鉴别 尿淀粉酶 定义 来源于胰腺和腮腺,炎症时升高。 临床意义 - 急性胰腺炎： 血淀粉酶：6～12h开始升高 3～5天恢复 尿淀粉酶：12～24h开始升高 3～10天后恢复 - 胰腺管阻塞 优点：快速、准确 临床常用的十项指标检查 包括：SG、pH、LEU、NIT、PRO、GLU、 KET、UBG、BIL、ERY 尿沉渣显微镜检查是不可替代的检查方法 尿液的干化学试纸条检查 粪 便 检 查 粪便检查的目的 目的： 了解消化道，肝，胆，胃肠情况，粗 略判断胰腺外分泌功能，作为消化道 肿瘤的诊断筛选，防治肠道传染。 标本采集： 新鲜，采取病理性标本，多个部位，不能混有杂质。 粪便一般性状检查 量 正常：100～300g/d，成形 异常：功能紊乱或炎症。 色与性状 正常：黄褐色，成形 婴儿：黄或金黄色 异常：稀，糊：肠蠕动亢进或炎症 黄绿色：真菌感染 - 稀糊状或水样便：感染性和非感染性腹泻 - 粘液：各种炎症 - 米泔样：霍乱 - 冻状：慢性菌痢 - 脓血便：消化道肿瘤，痢疾，溃疡性结肠炎 - 鲜血便：痔疮，肛裂 - 柏油便：消化道出血，铋剂，铁剂