心电图室内差异性传导.pptVIP

室上速伴差传 房速、AVNRT和AVRT均可出现室内差传。室内差传有时只见于成组搏动中第2个搏动（心动过速第1个搏动），但室内差传呈持续性者也不少见，与室速不易鉴别。 室上速伴差传 ?宽QRS心动过速的鉴别诊断包括室速、室上速伴室内传导异常（室内差传或原有束支阻滞）和预激性心动过速。 预激性心动过速比较少见。 宽QRS心动过速的鉴别主要是室速与室上速合并室内差传的鉴别。 室上速伴差传与VT的鉴别 宽QRS波心动过速最常见的类型是室速,约占宽QRS波心动过速的70%～80%,其次是室上速伴心室内差异性传导的15%。 预激性心动过速即逆向型房室折返性心动过速，其折返环路中旁道为前传支，房室结为逆传支，预激性心动过速约占总病例5%。 室上速伴差传与VT的鉴别 QRS时间 室上速伴室内差传的QRS一般0.14s。当QRS呈右束支阻滞型，QRS0.14s支持室速；当QRS呈左束支阻滞型，QRS0.16s，支持室速。 室上速伴差传与VT的鉴别 额面QRS电轴? 室上速伴室内差传的QRS电轴一般位于正常范围，室速的QRS电轴多位于-90－±180度（右上象限，无人区）。 SVT伴差传与VT的鉴别 胸导联QRS波的同向性 心动过速时,胸导联QRS波群的主波方向呈同一方向,表现为正向同向性或负向同向性,称为胸导联QRS波的同向性(precordial concordance)。 如果胸导联QRS波呈负向同向性,可以肯定为室速;如果胸导联QRS波呈正向同向性,绝大多数是室速,但需排除以左侧房室旁路前传的心动过速。 室上速伴差传与VT的鉴别 节律的规整性 对节律完全不规整的宽QRS波心动过速或心动过速的频率200次/分,首先要考虑预激综合征合并心房颤动可能。预激综合征患者发生心房颤动时,快速不规整的心房激动可从房室旁路下传,引起心室率很快的宽大畸形QRS波心动过速,也可以从房室结下传或同时从旁路和房室结下传激动心室,导致QRS波形态和宽度多变。 室上速伴差传 P波及其与QRS波的关系 若能在心动过速开始发作时记录到心电图，发现畸形QRS之前有相关的P波，则可肯定为室上速。 而房室分离及心室夺获、室性融合波基本可确诊VT。 室上速伴差传与VT的鉴别 QRS图形差异 室上性心动过速伴有室内差异性传导时，其QRS波群多呈右束支传导阻滞图形，V1呈三相（即rSR′或rSr′型），且开始为一r波。 而V1呈R或qR是VT的特性。 室上速伴差传与VT的鉴别 V6导联中完全或几乎完全无R波，呈QS或rS，几乎可以诊断VT，因为没有任何一种术支传导阻滞可见上述图形。 V6呈qRs型，且R/S1，基本可确诊SVT伴差传。 室上速伴差传与VT的鉴别 VT时传导减慢的可能更严重，可见V6导联起始波缓慢，R峰时间或到S波谷底时间0.7S，则基本可诊断VT。而SVT伴差传则0.6S。 室上速伴差传与VT的鉴别 对药物反应的不同也具有鉴别诊断价值，其中腺苷是十分有效的鉴别诊断药物，因腺苷对SVT有效，其敏感性达90%，特异性和阳性预测值分别为93%和92%。而对VT无效。 谢谢 室内差异性传导 室内差异传导概念 当窦性或室上性激动通过抵达心室，此时心室内传导组织尚未完全恢复应激与传导功能，因而传导径路发生异常，使心室除极过程有所改变，以致在心电图上出现宽大畸形的QRS波群，称为室内差异传导。 实际上心室内差异性传导也是一种干扰现象。 室内差异传导 由于左束支的应激性比右束支恢复快，激动先沿左束支下传并兴奋左心室，然后再激动右心室，所以心室内差异性传导多呈右束支传导阻滞图形。 心室内差异性传导极易误以为室性早博，二者临床意义不同，必须加以鉴别。 室内差异性传导分类 可分为时相性和非时相性两类。 时相性指心率增快、心动周期缩短引起的暂时性室内传导异常，临床上可见于提早出现的心搏如室上性早搏、反复心律和心室夺获，各种类型的室上速。 室内差异性传导分类 非时相性室内差传则为心率减慢、心动周期延长时出现的暂时性室内传导异常，临床上多见于交界性逸搏。 时相性室内差传比非时相性多见，且临床意义也更重要。 时相性差传--发生机制 1.3相阻滞? 3相为终末复极期，-60mV之前为有效不应期，-60mV－-80mV之间为相对不应期，过早出现的激动抵达束支系统时，若落入一侧束支有效不应期，则产生完全性束支阻滞图形，若落入一侧束支相对不应期，则产生不完全性束支阻滞图形。心肌细胞的传导性能取决于激动前膜电位水平，若激动前膜电位水平低于-60mV，则不能产生扩布性兴奋；若处于-60mV－-80mV，则产生的动作电位0相上升速度慢，振幅低，传导较