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致命性消化道出血的 内镜治疗 胡 兵 四川大学华西医院消化内镜中心 一、消化道动脉性出血 急诊内镜下治疗 本病可发生于任何年龄，多见于中老年人。一般男性多于女性，其比例为2~6:1 病变可位于食管、胃、十二指肠、小肠、结直肠等全消化道，但大部分（75%）位于胃体后壁或小弯侧。本例发生在贲门，很少见。 一旦出血，危及生命，药物治疗效果差，及时内镜治疗对患者预后至关重要。 病例 2-1 十二指肠溃疡 动脉出血 - 钛夹止血 结肠镜治疗后大出血 静脉曲张破裂大出血 十二指肠静脉曲张破裂出血 * 内镜诊断： Dieulafoy溃疡 病 例 1 胃镜下止血成功，此后未曾再发生上消化道出血，出院时Hb升为113g/L。 病例 2-1 胃溃疡 动脉出血 - APC止血 病 例 3 病例 4 EST出血处理 肝内血流受阻 内脏高动力循环 曲张静脉破裂出血 门静脉高压症 内脏血管病变 “三大”并发症 腹 水 脾 亢 各种原因所致肝硬化 门脉高压的阶梯治疗 一线治疗 药物 + 内镜 二线治疗 TIPS、分流+断流 三线治疗 肝移植 病例 5 F/75 肝硬化， 食管静脉曲张破裂大出血 门静脉压：42 cm H2O 内镜下套扎术治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血 病例 6 急性胰腺炎后区域性门脉高压，胃底静脉重度曲张破裂出血。 内镜下套扎止血 肝癌术后3年余，B超：门静脉海绵样变、腹腔积夜 病例 7 *
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