外阴阴道念珠菌病诊治规范讲解.pptVIP

念珠菌病 * * 外阴阴道念珠菌病(vulvovaginal candidiasis）称为霉菌性阴道炎。V V C 萁病原菌是以白色念珠菌为主的酵母菌， 其他如光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌等占少数。 提出的VVC诊疗原则及方案，是基于目前国内外对本病的认识和诊断及治疗原则而制定的。 一、VVC的分类 VVC分为单纯性VVC和复杂性VVC。 单纯性VVC是指发生于正常非孕宿主的、散发的、由白色念珠菌引起的轻度VVC。 复杂性VVC包括:复发性VVC(RWC)、重度VVC和妊娠期VVC、非白色念珠菌所致的WC或宿主为未控制的糖尿病、免疫功能低下者。 重度VVC是指临床症状严重， 外阴或阴道皮肤黏膜有破损，按VVC评分标准(见表1)，评分7者。 RVVC是指妇女患VVC后，经过治疗，临床症状和体征消失，真菌学检查阴性后，又出现症状，且真菌学检查阳性或1年内发作4次或以上者。 表l vvc评分标准 症状及体征 0分 1分 2分 3分 瘙痒 无 偶有发作 症状明显 持续发作， 坐立不安 疼痛 无 轻 中 重 充血水肿 无 〈1/3阴道 1/3-2/3阴道 2/3阴道壁 壁充血 壁充血 抓痕、皲裂、 分泌物 无 较正常稍多 量多无溢出 量多，有溢出 二、VVC的诊断 I·临床表现: (1)症状:外阴瘙痒、灼痛，还可伴有尿痛以及性交痛等症状;白带增多。 (2)体征:外阴潮红、水肿，可见抓痕或皲裂，小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物，阴道内可见较多的白色豆渣样分泌物，可呈凝乳状。 2·实验室检查: (1)悬滴法:10%KOH悬滴、镜检，菌丝 阳性率70%-80%。生理盐水法阳性率低，不推荐。 (2)涂片法:革蓝染色后镜检，菌丝阳性率70%-80%。 (3)培养法:RVVC或有症状但多次显微镜检查阴性者，应采用培养法诊断，同时进行药物敏感试验。 三、VVC的治疗 (一) 治疗原则 1·积极去除VVC的诱因。 2·规范化应用抗真菌药首次发作或首次就诊是规范化治疗的关键时期。 3·性伴侣无需常规治疗。但Rvvc患者的性伴侣应同时检查，必要时给予治疗。 4·不主张阴道冲洗。 5·WC急性期间避免性生活 6·同时治疗其他性传播疾病 7·强调治疗的个体化。 8.从长期口服抗真菌药物应注意监测肝、肾功能及其他有关毒副反应。 (二)治疗方案 1·单纯性VVC:首选阴道用药，下述方案任选一种，具 体方案如下: (1)阴道用药 眯康唑栓400mg，每晚1次，共3d。 咪康唑栓200mg，每晚1次，共7d。 克霉唑栓500mg，单次用药。 克霉唑栓l00mg， 每晚1次， 共7d。 制霉菌素泡腾片10万U，每晚1次，共14d。 制霉菌素片50万U，每晚1次，共14d。 (2)口服用药 伊曲康唑:200mg， 2次/d， 共ld。 氟康唑: 150mg 顿服， 共1次。 2·重度VVC:首选口服用药，症状严重者，局部应用低浓度糖皮质激素软膏或唑类霜剂。 (1)口服用药 伊曲康唑: 200mg，2次/d，共2d。 氟康唑: 15Omg，顿服， 3d后重复1次。 (2)阴道用药 在治疗单纯性VVC方案基础上，延长疗程。