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巨大儿 2010年04月06日 巨大儿 定义:胎儿体重超过4000g称巨大儿。 约5％新生儿体重超过4000g，1.3％超过4500g 高危因素 母亲糖尿病和肥胖是导致巨大儿的最重要的危险因素，但只有10％的巨大儿有发病的高危因素。 一、母亲因素： 1. 糖代谢异常：糖尿病产妇母体高血糖外，还存在脂肪和蛋白质代谢异常。据统计对糖耐量者进行饮食控制或应用胰岛素治疗，使产妇血糖控制在正常范围，可使巨大儿发生率下降。 2.孕妇体重：当孕妇体重超过13.62kg时发生巨大儿危险30％ 3.营养过剩：合理营养和适当运动。 4.过期妊娠：较非过期者巨大儿机会高3-7倍。经产妇过期妊娠出生巨大儿的机会更高。 高危因素 二、胎盘因素 1.胎盘循环：各种血管活性物质可调节胎盘血管床血管阻力。改变血流。 2.胎盘转运：葡萄糖脂肪酸的转运率。 3.胎盘激素；胎盘分泌生长因子和各种激素可调节胎儿生长发育，其中胎盘生乳素可刺激胎儿产生IGF-1促进胎儿生长和发育。 高危因素 三、胎儿疾病 1.Beckwith-Wiedemann综合征（巨大儿，巨舌，脐膨出，羊水过多和早产） 2.Simpson-Golabi-Behmel综合征（X染色体连锁遗传病） 3.Sotos综合征（常染色体显性遗传病） 4.胰岛细胞增殖症 5.高胰岛素血症 高危因素 四、其他因素：种族、人种、双亲体形大，尤其母亲体形大等。经产妇和前次分娩过巨大儿的孕妇更易分娩巨大儿。 巨大儿分类 1.均称型（体质型）：由营养因素或宫内营养过度所致，胎儿体重大，但无任何畸形或发育异常，主要问题是难产。 2.非均称型（代谢型）：主要见于未控制或未控制的糖尿病。其特征为胎儿器官（主要为内脏器官）增大，胎儿的胸围，腹围大于头围，故应将视为病态，应尽量避免。 合并症和并发症 一、头盆不称：分娩时头盆不称、产程延长和手术产率增高。 二、肩难产：巨大儿的主要危险是肩难产及由此产生的伤。4000g以上巨大儿肩难产发生率3％-12％，4500g以上发生率8.4％-14.6％，在肩难产中约有不到10％发生永久性臂丛神经损伤。 肩难产的新生儿并发症包括窒息、胎粪吸入、胎头血肿、颅内出血、锁骨骨折、肱骨骨折、面神经麻痹及膈神经瘫痪。 产妇并发症：严重阴道裂伤或会阴裂伤。 目前认为：1.肩难产的危险因素无预测价值； 2.肩难产不可预测； 3.肩难产所致胎儿永久性损伤不可预测 合并症和并发症 三、新生儿臂从神经损伤 四、胎儿畸形：有报道空腹血糖低于120mg/dl、121-260mg/dl和260mg/dl以上者胎儿畸形的发生率分别为2.1％、5.2％、30.4％ 五、新生儿期疾病：出生后易发生低血糖，低血糖如未及时诊断和处理可危及生命或致不可逆脑损害。其他新生儿产伤和并发症包括：锁骨骨折、肱骨骨折、胸锁乳突肌血肿、颅内出血、低血钙、低血镁、红细胞增多症及高胆红素血症。 六、远期并发症：有统计体重较大的儿童在儿童期急性淋巴细胞白血病、Wilms瘤和成神经细胞瘤发生率增加。在儿童期更易发展成肥胖病。妊娠糖尿病分娩的巨大儿在以后更易发展成2型糖尿病和肥胖。 胎儿体重的估计 一、胎儿体重的临床预测 1.孕妇估计：根据本次和上次妊娠子宫大小，有分娩经历的孕妇常能准确的估计胎儿体重。 2.病史：a孕期体重增长大，特别是孕后期体重增长过快，胎儿一般偏大。b孕妇及其丈夫身材高大者，一般胎儿偏大。 3.临床估计： 临床上常根据宫高和腹围估计胎儿体重，宫高+腹围（cm）＞140cm，常提示胎儿体重较大。 公式1：估计胎儿体重（g）＝0.3×宫高×腹围+2900g（适合于宫高× 腹围＞3770的孕妇） 公式2：估计胎儿体重（g）＝123 ×宫高+20 ×腹围-2700 根据公式1和公式2估计胎儿体重预测巨大儿的符合率为78％和71％。 胎儿体重的估计 二、胎儿体重的超声预测 1.根据胎儿的测量指标预测巨大儿： 双顶径＞100mm，约90％为巨大儿； 腹围≥36cm，可预测82％的巨大儿； 股骨长＞78mm，90.69％为巨大儿 胎儿体重的估计 2.根据胎儿的测量指标估计胎儿体重（双顶径，股骨长度，腹围） 小于胎龄儿： 估计胎儿体重=10.1X大腿周径+53.2x股骨长度（mm）-2518 （股骨长） 适于胎龄儿：估计胎儿体重=34X双顶径（mm） +5.6X腹围（mm） +6.1x上臂周径（mm）+63.7X妊娠周数-4865 （双顶径，腹围） 大于胎龄儿：估计胎儿体重=3.2X股骨长度（mm） +97.3X妊娠周数-2163 （股骨长） 糖尿病孕妇胎儿体重的估计 胸部直径-双顶径》1.4cm预测巨大儿的敏感性和特异性分别为87%和72%。 肩部皮下脂肪厚度》1