口腔急诊常用急救技能及设备使用.pptVIP

遗忘 吸痰术注意事项 使用前检查吸引器性能是否良好，各管连接是否正确压力调节：成人：40.0～53.3Kpa，儿童33.0 ～ 40.0（33.2）Kpa，贮液瓶内吸出液不要满 2/3。 吸痰管正压进入气道直到支气管（大约比气管插管长3～5cm）后，负压边旋转边吸引而出。动作要轻柔、置管要够深。 每次吸痰时间不超过15秒，一次未吸尽，隔3～5分钟再吸，电动吸引器连续使用不得超过2小时。 气管切开病人吸痰时治疗盘内物品应保持无菌，吸痰时执行无菌操作原则，吸痰管每插入吸痰后拔出后应更换。 吸痰术注意事项 吸痰后，再给予高浓度吸氧1-2分钟。待SaO2升至正常水平（＞94%）再将吸入氧浓度或流量调至原来水平。 气管插管时先吸气管后吸口腔和鼻腔分泌物，不插管时则相反。 观察病情： 生命体征的观察：脉搏、呼吸、血压、神志、末梢循环 观察气管插管是否移位，看胸廓起伏是否一致，听双肺 呼吸音是否均匀。 观察吸出痰液的性状（量，颜色等）。 手法开放气道 手法清理气道 环甲膜穿刺 气管插管术 气管切开术 气道开放术 气道开放术 手法开放气道 手法清理气道 1 手指勾除法 （昏迷者） 2 Heimlich手法 腹部冲击法 3 背部拍击 （婴幼儿） 气道开放术 气道开放术 气道开放术 胸部冲击法 方法：站在患者身后，把上肢放在患者腋下，将胸部环绕起来。一只拳的拇指则放在胸骨中线，应注意避开剑突和肋骨下缘，另一只手抓住拳头，向后冲击，把异物冲击出来 气道开放术 气管内插管术 颌面部、颈部大手术，呼吸道难以保持通畅者 呼吸功能不全需行人工加压给氧和辅助呼吸者 1 呼吸心脏骤停行心脑肺复苏者 2 呼吸道分泌物不能自行咳出者 3 全麻或静脉复合麻醉者 4 婴幼儿气管切开前需行气管定位 6 5 适 应 症 禁 忌 症 气管内插管术 1 喉头水肿、炎症、喉头粘膜下血肿 2 颈椎骨折、脱位者 3 咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物者 4 主动脉瘤压迫气管者 常用方法 经鼻腔盲探插管 经口腔明视插管 气管内插管术 操作步骤（经口腔明视） 气管内插管术 物品准备 喉镜、气管导管、管芯 、牙垫、喷雾器、10ml注射器、血管钳或镊子、吸痰器、吸痰管、胶布等 气管内插管术 患者准备 清除口腔内假牙、血块及分泌物等异物 病人仰卧，头向后仰，使口、咽、气管置于一条轴线上 气管内插管术 插入导管1 右手打开口腔，左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方，徐徐向 前推进。 气管内插管术 插入导管2 显露悬雍垂时，右手提起下颌，将喉镜继续向前推进。 看见会厌时，右手持气管导管，对准 声门，插入3～5cm。 悬雍垂 会厌 气管内插管术 连接氧气 如有管芯，立即拨出，向导管气囊内注入空气5～7m1 连接筒易呼吸器，挤压呼吸器气囊，并双肺听诊，如有呼吸音，立即退出喉镜，放入牙垫，用胶布将气管导管与牙垫固定。亦可连接呼吸机及氧气。 气管内插管术 1.气管导管插入过深，易进入右侧支气管，造成左侧肺不 张，左侧呼吸音消失；插入过浅易脱落或导管气囊压迫声 门引起水肿。 2.使用简易呼吸气囊成人通气量500～600m1／次，呼吸 机8～15ml／kg／次，12～16次／分。 3.气管导管内如有分泌物应及时吸出。 4.气管导管气囊采用低容量充气，留置气管导管一般不超过48小时。 气管内插管术 环甲膜穿刺 各种原因引起的上呼吸道完全或不完全阻塞。 牙关紧闭经鼻插管失败。 喉头水肿及颈部或面颌部外伤所致气道阻塞需立即通气急救。 气道开放术 气道开放术 在环状软骨与甲状软骨之间正中处可触到 一凹陷，即环甲膜为穿刺位置 视频3 1.穿刺时进针不要过深，避免损伤喉后壁粘膜。 2.必须回抽有空气，确定针尖在喉腔内才能注射药物。 3.注射药物时嘱患者勿吞咽及咳嗽，注射速度要快，注 射完毕后迅速拔出注射器及针头。 4.以消毒干棉球压迫穿刺点片刻。针头拔出以前应防止喉部上下运动，否则容易损伤喉