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*  医院医保工作的“三个三” ——兼谈机构整合下医保办 的定位及能力培养 xxxx大学第一附属医院简介 机构整合：5+4模式 5：服务对象 职工、居民、农合、生育、大病 4: 管理职能 药品、耗材、物价、支付 对医保办的影响 1、医保办地位显著提升 2、医保办工作职能显著增加 3、医保办素质要求显著提高 医保对医院管理的影响 管理工作增加 管理成本增加 管理难度增加 管理风险增加 医保管理对从业人员知识的影响 医疗 药物 耗材 物价 计算机 财务 病案统计 法律 医保管理者成熟的标志 能懂 听懂读懂 能讲 能说会道 能做 能文能武 管理箴言 简单的事情重复做， 你就是行家 复杂的事情简单做， 你就是专家 重复的事情用心做， 你就是赢家 重复的事情创新做， 你就是大家 医保工作的简单化 完 成 三 项 任 务 实 现 三 个 目 标 依 靠 三 大 支 柱  医保办的三项工作 * 三项工作： 一、执行好医保政策 二、服务好医保患者 三、管理好医保资金 *  第一项：全面、准确执行好医保政策 理解好、宣传好、 培训好、执行好 *  第二项：服务好医保患者 手续简便 流程合理 告示明确 困难有助 投诉有门 第三项：管理好医保资金 专人管理、账目清楚 多争取、少扣钱、合理用钱， 不超支、回款快、不拖欠 *  医保工作的三个层次 * 三个层次： 一、让患者顺利登记入院、结账出院 二、完 成 医 保 考 核 指 标 三、工 作 上 的 突 破 及 亮 点 第 一 层 次 让患者顺利登记入院、结账出院 * 1、主任坐窗口 2、改善硬件条件 3、改进软件环境 * 第 二 层 次 完 成 医 保 考 核 指 标 * 几 大 指 标 次均费用 自付比 药占比 耗占比 三费比 增长率 * * 第 三 层 次 工 作 上 的 突 破 及 亮 点 1、医保办搬迁 2、跨年度自动结转 3、肿瘤放化疗日间病房 *  医保工作的三大支柱 * 三大支柱： 一、有效的保障机制 二、 强大的信息化的管理手段 三、完善的监管激励机制 * 第一大支柱：有效的保障机制 医院医保管理委员会 完善的工作制度、管理办法、工作流程 * 成立医院医保管理委员会 将医疗保险管理融入医院管理 将医保任务落实到相关部门和科室 将医保的管理措施变成有共识的医院行为