单纯疱疹病毒性脑炎HSE.pptVIP

单纯疱疹病毒性脑炎 ( H S E ) 单纯疱疹病毒性脑炎( H S E ) 最常见的中枢神经系统病毒感染性疾病 单纯疱疹病毒(HSV)引起—两个血清型，即1型(HSV-1)和2型(HSV-2 ）  单纯疱疹病毒 ( H S V） 一种嗜神经病毒 分Ⅰ型和Ⅱ型 Ⅰ型—人类HSE Ⅱ型—感染生殖系统 病变特点 1.原发性或隐匿性HSV感染均可造成单纯疱疹病毒性脑炎，但以隐匿性感染后再激活更常见 2.HSE病变最严重的部位是颞叶，以出血坏死性病灶为特征 3.具有神经系统亲嗜性，激活的病毒可特意性地进入轴索并沿轴索延伸到周围组织 发病机制 1. HSV造成宿主中枢神经系统感染乃至损伤 2. HSV-1的病毒蛋白基因ICP34.5的作用 3. 氧化损伤是HSE的另一重要损伤机制 4.宿主细胞反应是HSE的另一方面 单纯疱疹病毒性脑炎( H S E ) 临 床 表 现 多急性起病 ?患者有口唇疱疹史 多发热 时常以癫痫发作为首发症状 精神症状表现突出，甚至为唯一症状，常就诊于精神科 单纯疱疹病毒性脑炎( H S E )临 床 表 现 发生于任何年龄 四季发病 潜伏期2~21天 前驱期：发热、全身不适、头痛、肌痛 单纯疱疹病毒性脑炎 ( H S E ) 临 床 表 现 可伴随其它脑损害症状 重者：意识障碍、广泛脑坏死、脑水肿、颅内压增高、脑疝死亡 大 脑 额叶 颞叶 顶叶 枕叶 边缘叶及边缘系统 额 叶 中央沟之前，外侧沟之上 与运动性活动、判断、预见性、情绪、心境有关 损害的症状主要为随意运动、语言表达、 精神活动的障碍 颞 叶 上方与额叶分界、后方与枕叶分界、后上方与顶叶分界 病变产生与时间-记忆改变有关的精神障碍 伴有相应的情绪变化 单纯疱疹病毒性脑炎辅 助 检 查 脑 电 图 弥漫性高波幅慢波，颞、额区明显 有助于诊断 单纯疱疹病毒性脑炎辅 助 检 查 头 C T 大多正常 ，亦可见单侧或双侧颞叶、海马及边缘系统局灶性低密度区。 单纯疱疹病毒性脑炎辅 助 检 查 头 M R I 较头CT清楚 大多能发现异常信号 ：脑实质T1低信号、T2高信号。 单纯疱疹病毒性脑炎辅 助 检 查 脑脊液： HSV-1型脑炎常见脑脊液压力增高，CSF淋巴细胞增多或淋巴与多形核细胞增多(50～100×106/L)，可高达1000×106/L;蛋白正常或轻度升高(通常800～2000mg/L)，糖和氯化物含量正常;重症病例可见脑脊液黄变和红细胞，糖含量减少。 单纯疱疹病毒性脑炎 辅 助 检 查 CSF 1.HSV-IgM、-lgG特异抗体检测采用ELISA和Western印迹法，病程中2次及2次以上抗体滴度呈4倍以上增加即可确诊。 2.CSF中HSV-DNA检测部分病例用PCR能检测出病毒DNA，可早期快速诊断。 3.CSF一般不能分离出病毒标本最好在发病后2周内送检 单纯疱疹病毒性脑炎诊断 (一)口唇或生殖道疱疹史，出现发热、精神行为异常、癫痫发作、意识障碍和早期局灶性神经系统损害体征。 (二)CSF细胞数增多或出现红细胞，糖和氯化物正常。 (三)脑电图显示弥漫性异常，以颞、额区为主。 (四)CT或MRI发现颞叶局灶性出血性脑软化灶。 (五)病毒分离、PCR检测、急性期与恢复期脑脊液抗体滴度等可做出病原学诊断。 (六)特异性抗病毒药物治疗有效。 单纯疱疹病毒性脑炎 治 疗 (一)抗HSV药物治疗 1 .阿昔洛韦 2.更昔洛韦 (二)免疫治疗 1.干扰素 2.糖皮质激素：甲泼尼龙，地塞米松 (三)对症支持治疗 单纯疱疹病毒性脑炎 护理要点： 1. 心理护理 保持良好的心态，正确对待疾病。向患者及家属讲述疾病的相关知识。 2．卧床休息，适当抬高床头，瘫痪肢体保持良肢位。勤翻身，预防压疮发生。 3. 注意患者安全，躁动不安或癫痫发作时防止坠床/跌倒、舌咬伤等意外发生。 4. 保证足够的热量摄入，给予高热量、清淡、易消化的流质