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汇总腹部损伤完整;内 容; 分 类;闭合性损伤 ; 分类（其他）;腹部损伤的病因;腹部损伤的临床表现;腹部损伤的诊断;腹部损伤的诊断; 包括：A、是否有内脏损伤。 B、是否为多发性损伤。 C、是什么性质的损伤。 1、有无腹内脏损伤： （1）详问受伤病史（受伤部位，结合体查）。 （2）重视病人全身情况：心率、呼吸及脉搏等。 （3）实验室检查：血常规、淀粉酶； （4）体查：有下列之一者，应考虑有腹内脏 器损伤：①腹痛进行性加重；②早期出现休克； ③腹膜炎明显。 ④肝浊音界缩小或消失； ; ⑤腹胀及肠鸣音消失；⑥移动性浊音阳性； ⑦尿血、便血、呕血者。 ⒉ 明确是否有多发性损伤 包括：①一脏多处损伤：肝左右叶； ②腹内超过一个脏器损伤； ③并有腹外脏器损伤； ⒊明确是什么性质的脏器损伤 结合病史、受伤部位及临床表现包括：是出血、穿孔。 ; 4、辅助检查 注意：对伴有休克者，行需要搬动的检查应慎重。 （1）实验室检查：血、尿常规；血、尿淀粉酶。 （2）超声：①对实质性脏器损伤； ②明确有无腹水征； ③气腹征；;（3）X 线检查： 如胸片、腹部平卧位及左侧卧位平片。腹平片主要是发现气 腹征和金属异物等。 （4）CT检查：与B超一样，对实质性脏器的分辨力较高。对于胰腺和腹膜 后间隙的检查。 ; （5）诊断性腹腔穿刺： ①穿刺阳性率为90%左右。 ②穿刺的方法、部位和抽出液的分析 （是否不凝血和淀粉酶含量等) 。 ③必要时应重复穿刺。 （6）腹腔镜探查：其特点是损伤小，故必要时可作为诊断手段，发现有复杂情况时应及早中转手术。 ; ; ;影像学表现;影像学表现;影像学表现;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗; 剖腹探查术的要点; ⒉手术治疗 注意事项： Ⅰ、多选用气管内麻醉。 Ⅱ、切口选择：就近选用切口或经右腹直肌切口。 Ⅲ、探查顺序：膈肌、肝、脾、胃、小肠、大肠、盆腔 和胰腺。 Ⅳ、处理顺序：先出血，后穿孔；先重 污染，后轻污染。 Ⅴ、常规冲洗腹腔，放置引流管。 ;手术探查修补;;常见内脏损伤的特征和处理;发生率 ：最易受损实质脏器器官。 ;脾破裂;脾破裂;脾破裂的Ⅳ级分级法; 脾破裂诊断; 影象学表现 B超；首选 CT（情况允许做增强） ;脾破裂的治疗;脾破裂的治疗;肝破裂;肝破裂分级;肝破裂特点;肝破裂诊断;肝破裂;肝破裂的处理;肝外伤的处理;肝外伤的处理;肝外伤的处理;胰腺损伤;胰腺损伤特点;胰腺损伤; 治疗原则 ①手术与非手术治疗的适应症：参考概论。 ②手术方式： a. 胰头断裂者：结扎主胰管的头侧断端和缝 合腺体断端。尾侧断端与空肠进行Y式吻合。 b. 胰体部分破裂而主胰管未断者→修补及引流。 c. 体尾部断裂者：行尾侧腺体切除。 ③术后必需放引流7至10天，以防治胰瘘。 ④胰瘘者：引流、禁食、TNP、用生长抑素等。 ;胰腺损伤; 胃损伤; 1、 发病率：较低 (因为位置深在) ；死亡率高。 2、? 特点： ①周围解剖关系复杂，处理上较难。 ; ②若伤在腹膜后部分，则腹膜炎体征不明显，但腹膜后感染症状明显：为腰背部痛向右睾丸放射，X线平片显示腹膜后有气泡，此时肾轮廓清楚。 ③直肠指诊：可在骶前扪及捻发音。提示气体已达盆腔腹膜后组织。 ④探查时，腹膜后血肿、胆汁染色和捻发音是其典型表现。 ; 3、外科治疗 ①手术指征：一经诊断，尽早手术。如