乳腺疾病的MRI诊断及鉴别诊断.pptVIP

乳腺病变诊断 陈豪 应用指征 乳腺钼靶和临床阴性，而腋窝淋巴结转移瘤 乳腺癌术后，钼靶异常者，鉴别术后疤痕和复发 经皮穿刺活检证实的癌，进行分期 高危人群筛查？ 限度 特异性低（65－79％ ），不必要的穿刺及花费 不能检出微钙化 MRI vs 钼靶 技术要求 最低1.5T，俯卧位，病人舒适 专用乳腺线圈 高分辨率薄层扫描 Gd造影剂动态增强，时间分辩率1分钟以内(3D压脂梯度回波序列) MR扫描序列 平扫 T1WI，不压脂 T2WI＋fs DWI 增强扫描 3D FSPGR+FS（注药后至少扫描3个期相） 参考序列：TR/TE/TI/FA/BW＝6ms/2.6ms/19.0ms/150/62.5kHz, Matrix:384×288,层厚2.4cm 动态增强 乳腺解剖 皮肤 皮下组织 乳腺组织 实质 15－20小叶 小叶导管汇合呈6－10个大导管开口于乳头 间质 脂肪、结缔组织、韧带、血管、淋巴组织和神经 Cooper’s 韧带，支持作用 乳房由输乳管、腺叶、腺小叶、腺泡以及间质（脂肪、纤维、血管及淋巴管等） 乳腺的结构 1、腺泡→腺小叶→腺叶→乳腺 2、腺泡→小叶内终未导管→小叶间导管→排乳管→输乳窦→ 15～20条输乳管→乳头 乳腺血管 乳腺外上：外侧胸廓动脉 主要供血动脉：内乳动脉（60％） 肋间动脉 乳腺淋巴和淋巴结 97％引流到腋窝 3％内乳淋巴结 乳腺分型 脂肪型乳腺（腺体组织25%） 少量腺体型（腺体组织占25%～50％） 多量腺体型（腺体组织占50％～70%） 致密型（腺体组织75%） 不同年龄阶段乳腺的不同表现 1、青春期 ●乳腺主要为腺体组织，呈均匀致密影 ●皮下脂肪及腺体间脂肪呈磨玻璃样密度 ●乳腺导管呈放射状分布 2、成人期、哺乳期 ●腺体增殖，脂肪增加，腺体呈结节状致密影 3、老年期：腺体萎缩 ●主要为结缔组织及脂肪组织 ●表现为低密度背景上向乳头方向集中的索条状及网状影 生育期乳腺 受激素水平影响 雌激素增加乳腺实质血流 正常腺体可因雌激素水平高而强化 在月经的第2周（7－14天）检查，受影响最小 绝经后乳腺 腺体退化、萎缩被脂肪组织取代 使用激素替代治疗者 类似生育期乳腺 停止治疗后6－8周行MRI检查 皮肤和乳头 皮肤 光整，厚度约0.5－2.0mm 无强化 乳头乳晕 对称性 不同程度强化 腋窝 I：位于胸小肌的外下 II：位于胸小肌内侧 III：位于胸小肌内上侧 正常腋窝淋巴结MRI表现 乳腺基本病变及表面征象 肿块 ●良性肿块：边缘整齐、光滑，圆形或类圆形 ●恶性肿块：边缘模糊不清，不规则形或毛刺样改变 钙化 ●良性：较粗大、呈条状、新月形、环形， 密度高、分散 ●恶性：细砂样、粗细不均、浓淡不一、密集 皮肤局限性增厚、回缩：多见于恶性肿瘤，或手术后瘢疤所致 乳头内陷：见于恶性肿瘤，或发育不良 血管增粗、迂曲：多见于恶性肿块 良性肿块 恶性肿块 良性肿块钙化 恶性钙化 乳腺癌：乳头内陷 皮肤增厚 乳腺导管造影：充盈缺损 动态增强曲线类型及意义 动态增强扫描：时间－信号强度曲线 Ⅰ型：单相型，逐渐上升型 诊断良性的敏感性和特异性为：52％和71％ Ⅱ型：平台型，速升平台型 诊断恶性的敏感性和特异性为：43％和75％ Ⅲ型：流出型，速升速降型 诊断恶性的特异度达90％，但敏感性不高（20％） 强化类型 局灶性强化 融合片状 点状： 成簇：不均匀，直径大于5mm 节段性 导管强化： 导管的线状或分支状强化，需穿刺（癌的可能大于纤维囊性变） 团簇状强化恶性可能更大 钼靶无异常者阳性预测值较低 肿块强化 均匀强化 不均匀强化 边缘强化 无强化低密度分隔 强化的分隔 中心强化 非肿块强化 灶状 线状 导管状 节段状（一个单独的导管系统） 局灶性（多个导管系统）：良性多 多局灶性： 弥漫性：良性多 其他 乳头收缩 乳头受累 平扫导管高信号 皮肤局限性增厚 皮肤受累 水肿 淋巴结肿大 胸肌受累 胸壁受累 出血 异常的信号缺失 囊肿 乳腺癌的MR改变 不规则性肿物，有毛刺 等/长T1、T2信号（与胸肌比） DWI呈高信号 动态增强表现为II或III型曲线 MRS有Cho峰 乳腺癌增强基础 强化基础 乳腺癌新生肿瘤血管 微血管密度增加 肿瘤血管对大分子比剂通透性的增加 乳腺癌组织内增大的细胞间隙 图像分析 强化形态 时间－信号强度曲线 对乳腺癌良恶性分析需联合动态曲线及肿块形态学综合判断！ 原位导管癌（DCIS） 占所有检出乳腺癌的1/3 30％－50％发展为浸润性癌 钼靶：90％有钙化 部分无法检出 无法准确判断病变范围 遗漏部分病灶 MR 检出敏感性20％－95％ 强化方式无特异