治疗肝硬化门脉高压症围手术期护理.doc

治疗肝硬化门脉高压症围手术期护理 门脉高压症是肝硬化病人失代偿期的主要临床表现之一，是促进肝硬化病情加重、发生多种致命并发症的重要环节，其病死率可达40%以上。对门脉高压进行积极有效的治疗，可望改善肝硬化病人的预后，提高病人的生存质量。手术治疗仍是重要手段[1]。目前在临床上，脾切除联合贲门周围血管离断术是一种常用的有效方法。由于该手术患者的体质较差，对术前和术后的护理要求特别高，故其护理至关重要。本科室2007年10月至2009年10月共收治肝硬化门静脉高压症患者47例，均成功行脾切除加贲门周围血管离断术，在护理方面取得了一些经验，现报告如下。 1临床资料 本组共47例，其中男43例，女17例；年龄29～68岁，平均42.8岁；所有病例术前均行肝功能、病毒标志物及b超或/和ct等影像学检查，其中39例乙肝，8例丙肝；47例均有上消化道出血病史，急诊手术4例，择期手术43例。均在全麻下行脾切除联合贲门周围血管离断术。术后痊愈出院46例，死亡1例。术后出血均得到良好控制，短期内未再出血,伤口愈合顺利。 2术前护理 (1)心理护理：由于病情复杂,多数病人有反复出血史,生活低下及对手术效果的怀疑等多种原因，病人的情绪低落，甚至焦虑.因此首先主动关心体贴病人，用亲切的语调向病人解释手术效果,使其心情放松，正确对待疾病，并说明紧张、恐惧易造成上消化道出血，使患者积极配合治疗和护理。(2)饮食指导: 禁烟、酒,少喝咖啡和浓茶；避免进食粗糙、干硬、带刺、油炸及辛辣食物；饮食不宜过热，以免损伤黏膜而诱发上消化道出血[2]。术前5天流质饮食，术前1天禁食。(3)用软毛刷刷牙,预防牙龈出血。多吃水果蔬菜，保持大小便通畅。避免剧烈咳嗽、打喷嚏、便秘、用力排便等,以免引起腹压升高，诱发曲张静脉破裂出血。(4)肌注升白细胞药物、术前1周应用维生素k1，改善凝血功能，静脉输注白蛋白、氨基酸、脂肪乳等。根据医嘱输注全血、血小板。术前置胃管时选用细而软的胃管并充分润滑后轻轻插入，同时嘱患者做吞咽动作，避免置管过程中发生食管胃底曲张静脉破裂出血。(5)有腹水者，每日测量腹围并记录；用利尿剂者，监测电解质，以防止水电解质紊乱。(6)休息与活动:充分休息，适当活动。避免劳累，一旦出现头晕、心慌、出汗等不适，立即卧床休息。(7)术前5天起，每日用生理盐水500ml加白醋20～30ml灌肠2次；术前3天遵医嘱服用抗菌药物（如甲/替硝唑、诺氟沙星等）,以防止肠道产氨过多，诱发肝昏迷。 3术后护理 (1)术后吸氧,氧流量2～4l/分，注意观察患者用氧效果并保持呼吸道通畅。24～72小时以内严密监测生命体征，严密观察意识、面色、尿量等。(2)体位与活动:术后6～8 h取去枕平卧位，头歪向一侧，麻醉清醒之后改成半卧位，以利呼吸和腹腔引流。24h后在床上活动四肢，48 h后逐渐下床适当活动，以利于恢复肠蠕动功能恢复。嘱患者锻炼呼吸功能，防止坠积性肺炎。(3)口腔及皮肤护理：由于高热禁食及胃肠减压，细菌极易在口腔繁殖引起口腔炎，可用ph3.5～5.0的米醋稀释液进行口腔护理，每日2次。2h时为病人翻身、拍背，按摩受压部位一次，个别病人可用气垫床，皮肤护理，防止褥疮发生。(4)引流管的护理：此术后均带有腹腔引流管，应妥善固定，防止扭曲、脱落，保持引流管通畅，经常挤压引流管，防止血凝块阻塞引流管，以上操作均按无菌要求进行，防止感染；术后早期，特别是术后24h内，应密切观察腹腔引流管引流液的颜色及引流量，及时准确记录。如腹腔引流管的引流液为血性液体，颜色鲜红而且进行性增加则高度怀疑腹腔内出血，应立即通知医师及时抢救[3]。(5)伤口护理：注意观察伤口敷料是否干燥，有无渗血渗液。如有异常，应及时通知医师给予相应处理。(6)警惕静脉血栓形成。脾切后血小板迅速升高，有诱发静脉血栓形成的危险。术后2周内每日或隔日复查血小板1次，若超过600×109/l立即通知医生，给予抗凝治疗。(7)术后有腹水者，每日测量腹围，监测电解质，用利尿药物，输注血浆、白蛋白等治疗。 4健康指导 (1)休息与活动: 出院时向患者说明休息、饮食与门静脉高压症的发生有密切关系，出院后注意休息，加强锻炼，避免劳累和重体力活，注意安全，避免腹部外伤。(2)饮食：指导患者合理饮食，通气后从流质逐步过渡到正常饮食，加强营养，吃新鲜的水果、蔬菜，保证摄入足够的热量；避免暴饮暴食，少量多餐，避免喝酒及含酒精的饮料，避免损伤食管和胃黏膜。有腹水者,限制水、钠摄入。(3)注意自我保护,用软牙刷刷牙,避免牙龈出血,防止外伤。(4)定期来院复查肝功能、血液分析、凝血系列，b超