中国疾病预防控制中心健康体检表.doc

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中国疾病预防控制中心健康体检表 编号: 体检日期: 年 月 日 单位名称: 地址: 姓名: 性别: 年龄: 民族: 文化程度: 工种: 工龄: 既往 病史 病名 肝炎 痢疾 伤寒 肺结核 皮肤病 其它 一般检查 身高 cm 体重 Kg 视力 左 右 医师签名 听力 左 右 血压 mmHg 外科 皮肤 甲状腺 淋巴结 医师签名 脊柱 关节 神经系统 鼻 口腔 眼 内科 心 肺 医师签名 肝 脾 X光 检查 医师签名 色觉检查 红、绿色盲 医师签名 □ 有 □ 无 实验室检查 病肝相关 检验项目 医师签名 PPD试验 体检结论 公章 主检医师签名 年 月 日

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