小儿腹泻的护理ppt （二）.pptVIP

益 世 母 婴 医 院 小儿腹泻护理 主讲人 宋秉兰 小儿腹泻，是多病原、多因素引起的以腹泻为主的一组疾病。发病年龄多在2岁以下，1岁以内者约占50%。一年四季均可发病，但是夏秋季发病率最高。是导致小儿营养不良，生长发育障碍的主要原因之一。全世界每年死于腹泻的儿童高达500万～1800万。 易感因素 消化系统未发育成熟 缺乏 免疫因子 免疫细胞 溶菌酶 机体防御能力差 人工喂养 小儿腹泻病因 1、感染因素     肠道内感染：可由病毒、细菌、真菌、寄生虫引起，以前两者多见，尤其是病毒。 （1）病毒感染：寒冷季节的婴幼儿腹泻80%由病毒感染引起，以轮状病毒最常见，其次有星状和杯状病毒、肠道病毒，包括柯萨奇病毒、埃可病毒和肠道腺病毒等。 （2）细菌感染：大肠杆菌、空肠弯曲菌、耶尔森菌、沙门菌等。 （3）真菌：致腹泻的真菌有念珠菌、曲菌、毛霉菌，小儿以白色念珠菌多见。 （4）寄生虫：常见为蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫和隐孢子虫等。 肠道外感染：如患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、泌尿系感染、皮肤感染或急性传染病时，可由于发热、感染原释放的毒素、抗生素治疗、直肠局部激惹作用而并发腹泻。 （5）滥用抗生素引起的腹泻：长期、大量地使用广谱抗生素可引起肠道菌群紊乱，肠道正常菌群减少，耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌或白色念珠菌等大量繁殖，引起药物较难控制的肠炎，有学者称之为抗生素相关性腹泻。 小儿腹泻病因 2．非感染因素 （1）饮食因素：喂养不当；过敏性腹泻，如对牛奶或豆浆等过敏而引起；原发性或继发性双糖酶（主要为乳糖酶）缺乏或活性降低，肠道对糖的消化吸收不良而引起腹泻。 （2）气候因素：气候突然变化、腹部受凉，或天气过热消化液分泌减少等诱发消化功能紊乱致腹泻。 冬季天气寒冷，家长要注意宝宝腹部保暖，注意饮食，避免引起宝宝腹泻。 发病机制 感染性 非感染性 病 毒 细 菌 真 菌 寄生虫 饮 食 过 敏 天 气 免疫缺陷 临床分期 迁延性腹泻 急性腹泻 慢性腹泻 ＜2周 2周～2月 ＞2月 轻、中度脱水或有轻度中毒症状 中型 无脱水 及中毒症状 轻型 重度脱水 或有明显 中毒症状 重型 临床分型 临床表现 一、胃 肠 道 症 状 轻度 食欲不振，偶有呕吐，大便每日数次或10余次呈黄色或黄绿色稀薄或带水，有酸臭味可有奶瓣或混有少量黏液 。 中、重度 常有呕吐大便每日数10次至10余次每次量多,呈蛋花汤或水样 可有少量黏液可呈脓血样或血性 临床表现 二、全 身 中 毒 症 状 临床表现 三、水、电解质和酸、碱平衡紊乱表现 急性腹泻的治疗 1、饮食疗法 改变饮食结构，勿禁食 2、纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 口服补液：轻中度脱水 静脉补液：中度以上脱水 3、药物治疗 控 制 感 染 微生态疗法(恢复菌群平衡) 肠粘膜保护 慎用止泻剂 腹泻治疗 预防和纠正脱水 控制感染 预防并发症 加强护理 调整饮食 基本原则 护理措施 1．严格消毒隔离，防止感染传播按肠道传染病隔离，做好床边隔离，护理患儿前后要认真洗手，防止交叉感染。 护理措施 2. 小儿腹泻的补液方法       （1）口服补液：用于轻、中度脱水及无呕吐或呕吐不剧烈且能口服的患儿，鼓励患儿少量多次口服ORS补液盐（其配方参阅第五章第三节）。    （2）静脉补液：①建立静脉通路，保证液体按计划输入，特别是重度脱水者，必须尽快（30分钟）补充血容量。②按照先盐后糖、先浓后谈、先快后慢、见尿补钾原则，补钾浓度应小于0.3％，每日补钾总量静脉点滴时间不应短于6～8小时，严禁直接静脉推注。③每小时巡回记录输液量，必须根据病情调整输液速度，了解补液后第1次排尿时间，以估计疗效。    （3）正确记录24小时出入量。 护理措施 3. 小儿腹泻的病情观察    （1）监测体温变化：体温过高应给予患儿多喝水，擦干汗液，减少衣眼，头枕冰袋等物理措施，做好口腔及皮肤护理。    （2）监测代谢性酸中毒表现：当患儿出现呼吸深快、精神萎靡。口唇樱红，血PH及CO2CP下降时、应及时报告医师及使用碱性药物纠正。医学教育网    （3）观察低血钾表现：常发生于输液后脱水纠正时，当发现患儿全身乏力、不哭或哭声低下、吃奶无力、肌张力低下、反应迟钝、恶心呕吐、腹胀及听 诊发现肠鸣音减弱或消失，心音低钝，心电图显示T波平坦或倒置、U波明显、S－T段下移和（或心律失常，提示有低血钾存在，应及时补充钾盐。    （4）判断脱水程度：通过观察患儿的神志、精神、皮肤弹性、前囱眼眶有无凹陷、机体温度及尿量