2015国际心肺脑复苏指南.pptVIP

2015国际心肺脑复苏指南 心肺脑复苏定义 心跳呼吸骤停后，使自主心脏和自主呼吸得以恢复并积极保护脑功能的急救技术。 心室停搏：也称心室静止，心电图上无QRS波，呈一条直线，或仅有缓慢而不规则的心房波，但室上性激动不能到达心室； 与2010年指南比较：相同点 成人CPR顺序：仍然是C→A → B 成人CRP按压与人工呼吸比：仍然是30：2 与2010年指南比较： 不同点 1. 快速反应，强调团队协作 2.生存链的变化 3.按压不需太快 2015（更新）： 对于心脏骤停的成年患者，施救者以每分 钟 100 至 120 次的速率进行胸外按压较为合理。 2010（旧）： 非专业施救者和医务人员以每分钟至少 100 次的按压速率进行胸外按压较为合理。 5.更加强调尽早电除颤 2015（更新）： 当可以立即取得 AED 时，对于有目击的 成人心脏骤停，应尽快使用除颤器。若成人在未受监控的 情况下发生心脏骤停，或不能立即取得 AED 时，应该在 他人前往获取以及准备 AED 的时候开始心肺复苏，而且 视患者情况，应在设备可供使用后尽快尝试进行除颤。 6.去除了加压素 2015（更新）： 联合使用加压素和肾上腺素，替代标准剂 量的肾上腺素治疗心脏骤停时没有优势。 2010（旧）： 一剂静脉／骨内推注的 40 单位加压素可 代替第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。 理由 ： 证据表明，心脏骤停时给予肾上腺素和加压素都 可以改善 ROSC。对现有证据的审查显示，这两种药物的 效果类似，联合使用肾上腺素和加压素，相比单独使用肾 上腺素没有优势。为了简单起见，已从成人心脏骤停流程 中去除加压素。 7.阿片类药物成瘾者 2015（更新）： 对于已知或疑似阿片类药物过量的患者，如果有明显脉搏而无正常呼吸，或仅是喘息（即呼吸停止），那么除提供标准救治外，还可由经过适当培训的施救者，向发 生阿片类药物导致呼吸紧急情况的患者肌肉注射 (IM) 或 鼻内给予 (IN) 纳洛酮。目击者应在等待患者对纳 洛酮或其他干预措施的反应的同时，尽快联系更加高级的 医疗服务。 8.用于复苏的血管加压药：肾上腺素 2015（更新）： 因不可电击心律引发心脏骤停后，应尽早 给予肾上腺素。 理由 ： 一项针对不可电击心律的心脏骤停的非常大型的观察性研究比较了 1 至 3 分钟内给予肾上腺素和 3 个 更晚时间段内（4 至 6 分钟，7 至 9 分钟，及 9 分钟以上） 给予肾上腺素。该研究发现，及早给予肾上腺素可以增加 ROSC、存活出院率和神经功能完好存活率。 9.心脏骤停后的药物：利多卡因 2015（更新）： 目前的证据不足以支持心脏骤停后利多卡 因的常规使用。但若是因室颤 / 无脉性室性心动过速导致 心脏骤停，恢复自主循环后，可以考虑立即开始或继续给 予利多卡因。 理由 ： 尽管之前的研究显示，心肌梗死后施用利多卡因 会导致死亡率增加，但近期一项针对心脏骤停中给予了利 多卡因的存活者的研究显示，室颤 / 无脉性室性心动过速的复发有所减少，但没有显示长期有利或有害。 10.心脏骤停后的药物：β受体阻滞剂 2015（更新）：目前的证据不足以支持心脏骤停后 ?- 受体阻滞剂的常规使用。但是因室颤 / 无脉性室性心动过速导致心脏骤停而入院后，可以考虑尽早开始或继续口服或 静脉注射 ?- 受体阻滞剂。 理由 ： 在一项针对因室颤 / 无脉性室性心动过速导致心脏骤停，然后恢复自主循环的患者的观察性研究中，发现施用 ?- 受体阻滞剂与生存率增加相关。但是，这项发现仅仅是一种相关关系，心脏骤停后 ?- 受体阻滞剂的常规使用可能会有危害，因为 ?- 受体阻滞剂可能引起或加重 血流动力学不稳定的情况，加剧心力衰竭，引起缓慢型心律失常。因此，医护人员应该评估患者个体是否适用 ?- 受体阻滞剂。 11.高级气道通气 2015（更新）： 医护人员可以每 6 秒进行 1 次人工呼吸（每分钟 10 次），同时进行持续胸部按压（即在心肺复苏 中使用高级气道）。 2010（旧）： 双人复苏时建立了高级气道（例如气管插 管、食管气管导管、喉罩气道 [LMA]）后，应每 6-8 秒给予 1 次呼吸，不用保持呼吸按压同步（这样，人工呼吸频率为每分钟 8 到 10 次）。 12.自主循环恢复后的救治 13.自主循环恢复后心血管病变的患者的救治 2015（更新）：对于疑似心源性心脏骤停，且心电图 ST 段抬高的院外心脏骤停患者，应急诊实施冠状动脉血管造影（而不应等到入院后再实施或不实施）。对于选定的（如心电或血流动力学不稳定的）成人患者，若在院外发生疑似心源性心脏骤停而昏迷，且无心电图 ST 段抬高的情况，实施紧急冠状动脉血管造影是合理的。对于需要 冠状动脉血管造影