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慢病工作自我总结 　　 　　成立慢病管理组，形成实效可行的工作网络图，各个村卫生室乡医为具体工作人员，管理组负责业务指导。接下来是带来的慢病工作自我总结，希望对你有所帮助~ 　　 　　20xx年田二河卫生院的慢病管理工作在医院院领导的大力支持下，在各个村卫生室乡医的共同努力下，按照慢病工作管理条例开展了辖区内的慢病管理工作，规范化建档规范化管理等各项工作并取得一定的成绩。 　　 　　现将慢病管理工作总结如下： 　　 　　一、领导重视加强领导 　　 　　定期召开本辖区慢病工作领导小组例会，讨论慢病管理规划和方案，和卫生室的负责人沟通，对阶段性的工作进行细致安排，争取到辖区广大村民的支持，使工作得以顺利完成。 　　 　　二、网络管理责任到人 　　 　　设立了专职慢病管理人员，责任到人，成立慢病管理组，形成实效可行的工作网络图，各个村卫生室乡医为具体工作人员，管理组负责业务指导。 　　 　　三、举办乡医慢病知识培训提高乡医慢病服务管理知识 　　 　　定期举办乡医慢病管理知识培训，针对辖区的疾病高发特点，举办了以高血压、糖尿病为主题的知识讲座。 　　 　　四、加强宣传力度开展健康咨询 　　 　　每月定期开展慢病、健康教育宣传、咨询活动。利用医学人力资源，发挥各自的特长，并根据每个人的特点开展专题咨询活动，义务为居民测量血压。截至到12月份共组织咨询活动11次，受益人数达660人次，发放宣传材料3000余份，受到良好效果。 　　 　　五、建立健康档案实施系统化管理 　　 　　按照慢病管理的细则和条例，在各个村组规范化建立了高血压、糖尿病服务对象的详实资料，并要求乡医定期进行随访，管理小组对乡医定期进行督导。目前我们已经建立高血压1546份，糖尿病567份，精神病45份。管理率达到98%，有效管理率98%，规范化管理率95%。 　　 　　六、开展慢病宣教及监测工作 　　 　　开展以高血压、糖尿病为主的慢病监测工作，对高危人群通过发放宣传资料、讲座等进行防病宣传，并对其采取强化的非药物和药物治疗的宣传和督导工作。 　　 　　七、全年慢病工作情况总结 　　 　　（一）高血压随访情况： 　　 　　1、我镇目前高血压患者为2995人(*详见高血压患者花名册），实际随访7468人次，其中上门随访4116人次，电话随访18人次，门诊就诊随访3334人次。上半年随访率为79.6%。回收服务券7452张。 　　 　　2、上半年随访的患者中2023人血压控制稳定，维持药物治疗不变；972人血压控制不满意，已更换药物。 　　 　　3、新发现1256人患高血压，已纳入慢性病管理。 　　 　　4、20xx年上半年相较与20xx年，高血压患病情况有所下降。 　　 　　（二）糖尿病随访情况： 　　 　　1、目前我镇糖尿病患者279人(*详见高血压患者花名册），实际随访875人次，其中上门随访513人次，电话随访2人，门诊就诊随访360人。随访率为93.3%。回收服务券873张。 　　 　　2、本季度随访的患者中236人血糖控制稳定，维持药物治疗不变；43人血糖控制不满意，已更换药物。 　　 　　3、新发现97人患糖尿病，已纳入慢性病管理。 　　 　　4、20xx年上半年相较与20xx年，糖尿病患病情况有所下降。 　　 　　在即将过去的20xx年中，我们的慢病管理团队在上级的领导下、在同事们的协力合作下，圆满完成了相关任务。20xx年，我们将继续努力，争取把慢病防控工作越做越好。 　　 　　一、20xx年慢病防控工作开展情况 　　 　　1、高血压、糖尿病管理工作 　　 　　坚持对35岁以上居民门诊首诊测血压，并将居民、职工体检纳入机会性筛查中，随时发现并登记新发慢性病患者及高危人群，本年度共新建高血压专档741份，糖尿病专档318份，并有效完成了患者的随访与年度评估。 　　 　　在原有的两个慢病小组基础上，新成立高血压、糖尿病自我管理小组各一个，延续去年小组活动频率，不断增加活动内容和更新活动形式，本年度共计开展高血压小组活动21次，糖尿病小组活动19次。 　　 　　通过讲座、户外宣传、义诊等形式，做好高血压、糖尿病日的相关宣传活动，其中免费测量高血压500余人次，血糖350余人次；发放宣传资料10余种，约1000余份。 　　 　　2、脑卒中高危人群随访工作 　　 　　今年是我中心开展脑卒中随访工作的第二年，本年度我中心继续对3个危险因素以上的322人进行一年四次的随访；1-2个危险因素的456人进行一年一次的随访；截止目前，共计随访1611人次，其中死亡4人、失访773人次，转诊29人次。 　　 　　3、肿瘤病人随访工作 　　 　　通过电话随访、居委会协助等方法，实际随访肿瘤病人数318人，其中