有限空间作业现场表格一套.docx

PAGE 1 　　　　 PAGE 1 有限空间作业登记表（模版） 作业单位 作业内容 工作负责人 工作监护人 工作班人员 作业计划时间 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 采样分析数据 采样时间 氧含量 % 可燃气体含量 % 有毒有害介质含量 mg/ m3 检测人签名 19.5—23.5% CO含量低于1.25% H2含量低于3.6% 氨含量小于30mg/m3 H2S浓度不超过10mg/m3 序号 危险点分析 风险类别 防控措施 1 2 3 4 5 进出有限空间记录 序号 措施执行（是否） 进入时间 进入工作人员签名 离开时间 采样分析 （合格、否） 工作监护人 1 2 3 4 5 6 7 有限空间辨识和防控措施(模版) 序号 有限空间名称 危险有害因素 可能导致的 事故类别 防控措施 1 XXX 高处作业安全措施未落实 高处坠落 1、系好安全带 2、脚手架及护网验收合格 通风不良、作业前未测氧 窒息 1、现场保持通风良好 2、劳动防护用品符合要求 3、现场测氧含量符合要求 私自接临时电源； 触电 1、持证上岗 2、电动工器具检验检查合格 3、设备接地良好 4、使用的照明电压应符合安规要求 脚手架搭设不牢固； 私改脚手架结构。 坍塌 1、作业前对现场脚手架验收合格 2、未经许可不得改变脚手架搭设结构 容器内积水 溺水 1、设备存水放尽 2、设置危险警示标示 现场高压清洗设备未按要求规范管理 机械伤害 1、严格遵守操作规程 2、转动部件防护罩齐全 3、高压清洗设备周围设置安全防护围栏 2 XXX 通风不良、作业前未测氧 窒息 1、现场保持通风良好 2、防护用品符合要求 3、现场测氧含量符合要求 私自接临时电源； 触电 1、持证上岗 2、电动工器具检验检查合格 3、设备接地良好 4、使用的照明电压应符合安规要求 未按照定置管理要求设施 机械伤害 1、严格遵守操作规程 2、转动部件防护罩齐全 3、防护用品符合要求 高处作业安全措施未落实 高处坠落 1、系好安全带 2、脚手架及护网验收合格 3 XXX 通风不良；作业前未氧 窒息 1、现场保持通风良好 2、防护用品符合要求 3、现场测氧含量符合要求 XXX 触电 1、作业人员持证上岗 2、电动工器具检验检查合格 3、设备接地良好 4、使用的照明电压应符合安规要求 XXX 火灾、爆炸 1、办理动火工作手续 2、严禁携带火种 3、可燃物已清理干净 4、现场安全隔离措施符合要求 禁止有限空间作业： 1.作业人员若有二级甲等以上医疗机构体检不合格项目，即双目视力（含矫正视力）低于0.7，色盲、听觉障碍、癫病病、高血压、心脏病、眩晕、突发性昏厥等疾病及生理缺陷者严禁从事有限空间作业。 2.未办理工作票。 3.工作票与有限空间作业内容不一致。 4.现场无监护人员或监护人员没有资质。 5.开工前未结合现场实际进行安全技术交底，各项预控措施未落实到位。 6.未进行危害识别，未采取有针对性的安全措施和技术措施现象等。如：⑴未识别易燃易爆、有毒有害、缺氧、富氧状况;⑵空间上部及周边附着物有脱落可能;⑶未判定是否有突然出现介质淹没、埋没的可能;⑷未查明是否存在电击，高、低温，火灾，烫伤、辐射，噪声等严重危害的。 7.无防护用具或防护用具不满足有限空间作业要求。