PCI术中球囊扩张的技巧_王海昌.ppt

钙化病变介入治疗的球囊技巧 Culprit and Healed Plaques in a Coronary Bifurcation Epidemiology 由动脉粥样硬化导致，非退行性变 检出率存在显著的性别差异 （女：男=1：2） 冠状动脉钙化计分随年龄增加呈增加趋势 冠心病危险因素与冠状动脉钙化密切相关 Bakdash 等报告非脂质性冠状动脉危险因素的数目与冠状动脉钙化沉积有关 前降支严重钙化闭塞病变 前降支严重钙化闭塞病变—应用的技术 强支撑力指引导管：EBU 硬导丝穿过闭塞段：M6, PT2 MS 多条导丝扩大官腔帮助球囊通过： PT2 MS , M6 多条球囊反复扩张：1.5mm-2.5mm 球囊外垫有导丝扩张：2.0mm-2.5mm, BMW等 高压球囊扩张：2.0mm-2.5mm 高压球囊外垫球囊扩张 多条导丝帮助下输送支架 高压球囊后扩张 3.5个小时！！ 医生的身体！！！ Initial Reaction :Fear Rotablator : rotational atherectomy catheter Case2：Severe Calcification and Balloon Suboptimal Dilation lead to Acute Stent Thrombosis Case2：Severe Calcification and Baloon Suboptimal Dilation lead to Acute Stent Thrombosis 严重钙化病变的最好处理方法：提早发现 旋磨? CABG? 转给其他介入医生！ 及时确定停止操作的时机 最终球囊对吻扩张的技巧 最终对吻扩张的定义 最终对吻扩张的方法 最终对吻扩张的意义 最终对吻扩张的意义 最终对吻扩张的意义 最终对吻扩张的意义 最终对吻扩张的意义 最终对吻扩张的技巧 最终对吻扩张的技巧 最终对吻扩张的技巧 最终对吻扩张的技巧 最终对吻扩张的技巧 最终对吻扩张的技巧 最终对吻扩张的技巧 最终对吻扩张的技巧 最终对吻扩张的技巧 最终对吻扩张的缺陷 最终对吻扩张的缺陷 最终对吻扩张的缺陷 也许最佳的分支处理方法是： 没有分支或； 分支很小 正因为没有最好的方法，才会有这次会议！ 处理冠状动脉分叉病变时，主支和边支分别(或同时)植入支架后，在主支和边支内同时用球囊扩张血管分叉部位，称之为最终对吻扩张。 两个独立球囊：常用 一个分叉球囊：少用 易于通过 分别选择合适的型号和长度 扩张压力选择灵活 增加边支开口覆盖 矫正主支支架变形 减轻斑块铲雪效应 改善分叉病变 支架植入术 远期预后 减轻斑块铲雪效应 —Mechanism of lumen enlargement during intracoronary stent implantation: an intravascular ultrasound study. Circulation. 2000; 102(1): 7-10. 矫正主支支架变形 —Approach to Coronary Bifurcation Stenting in 2004. Euro PCR 增加边支开口覆盖 —Drug-eluting stents for coronary bifurcations: insights into the crush technique. Catheter Cardiovasc Interv. 2004; 63(3): 332-6. 改善分叉病变支架植入术远期预后 —Stenting of bifurcation lesions: classification, treatments, and results. Catheter Cardiovasc Interv. 2000; 49(3): 274-83. 对吻扩张球囊类型的选择 两个球囊最好选择同一类型球囊 球囊的长度不超出支架的长度 半顺应性球囊和支架球囊较常用 特殊硬病变可以使用非顺应性球囊 根据不同指引导管内径选择容易推送的球囊 6 F指引导管一般可容纳两个2.5 mm的球囊进行对吻扩张 扩张过的球囊外径大，不能通过时可换用同型号的新球囊 对吻扩张球囊大小的选择 主支球囊选择与主支支架直径相同的球囊 边支球囊选择比边支直径小一个型号的球囊(一般小0.5 mm) 主支球囊选择与主支支架直径相同的球囊 边支球囊选择与边支支架直径相同的球囊 对吻扩张球囊大小的选择 主支球囊直径 边支球囊直径 对吻扩张后分叉前部位的实际直径 对吻扩张球囊位置的摆放 无论对吻球囊如何摆放，都不可超出支架覆盖区域 对吻扩张球囊位置的摆放 对吻前 对吻后 对吻扩