PLFPLIFTLIFALIFDLIFXLIF的技术对比精要.pptx

PLF PLIF TLIF DLIF XLIF技术对比;背景介绍;背景介绍;PLF/PLIF/TLIF 手术方法;1911 年Hibbs 实施了第1例脊柱融合术,术中取自体棘突作为植骨材料植于椎板间达到植骨融 合的目的。 1948 年Cleveland 为治疗单纯后侧融合术后假关节形成将植骨部位向外侧延伸至关节面的外侧和横突基底部。 1959 年Watkins 将上述方法推广,植骨融合的部位包括横突间、峡部以 及关节突关节。 Moe 强调在所有进行后侧及后外侧融合的病例中都应进行关节突关节融合。 ;临床实际应用中常在椎板切除、神经根管减压后进行后外侧融合, 因为其手术入路简单,容易暴 露,并发症发生率低,因此临床应用较为广泛。 其对于椎间盘源性腰痛的治疗效果一直存在较大争议。 ;PLF 腰椎后外侧融合（Posterolateral fusion);PLIF-后路腰椎椎体间融合（Posterior Lumber Interbody Fusion ）;PLIF适应症禁忌症;PLIF技术优缺点;手术技术;PLIF--处理间盘;双侧植入融合器;;TLIF—经椎间孔椎体融合（Transforaminal Lumbar Interbody Fusion）;TLIF的适应症和禁忌症;TLIF技术的优缺点;TLIF手术技巧-----减压范围;TLIF手术技巧-间盘处理;;PLIFTLIF;适应症： 中、下腰椎退行性病变 脊柱滑脱 椎板切除术失败综合征、后路融合假关节形成 肿瘤手术时前路切除术后进行前路的稳定手术 ;ALIF的优缺点;Penta 和Fraser 经过10 年的随访发现： ALIF 融合率为72%,其中单节段融合率91%,多节段融合率51%,总体满意率为68%。 Rajaraman 等报告60例ALIF患者发现： 38%发生并发症,其中交感神经功能障碍6例,血管损伤4 例,运动神经损伤3 例,性功能障碍3 例 ,肠梗阻3 例,静脉血栓、急性胰腺炎、肠管损伤各1 例,腹肌收缩无力2 例。 ;ALIF前路腰椎椎间融合Anterior Lumbar Interbody Fusion ;ALIF手术技巧;ALIF 手术技巧;;ALIF不同的椎间融合器;ALIF术后X线片;微创融合;AxiaLIF经皮经骶前入路轴向椎间融合(axial lumbar interbody fusion);AxiaLIF经皮经骶前入路轴向椎间融合(axial lumbar interbody fusion);AxiaLIF经皮经骶前入路轴向椎间融合(axial lumbar interbody fusion);这一术式从骶前间隙到达腰骶部,避免暴露脊柱前方、后方及侧方的结构,不损伤后方肌肉、韧带及脊椎后部结构,也不需进入腹腔或牵拉血管、内脏器官。 腰5 骶1节段来说,采用AxiaLIF 进行椎间融合是一种安全有效的方法,AxiaLIF 既可以单独使用, 也可以和其他的微创及开放手术联合使用。 对于因局部解剖结构异常而无法行传统前路手术的患者, AxiaLIF 是一种可选择的替代的方法。 ;DLIF XLIF;DLIF XLIF;适应症： 目前DLIFXLIF已经扩展到脊柱的各种退变、畸形、滑脱、肿瘤以及翻修手术,并且为胸椎疾病的治疗提供了一种新的手术入路。 因为受体位所限及髂嵴的阻挡,XLIF只适用于腰5以上节段的椎间融合（T5--L5）,而对于小关节及黄韧带明显增生的患者为实现充分减压还需行后路手术 最佳适应证 为动力性和退变性侧凸力线不佳导致的椎管狭窄症患者; 禁忌症： 合并有骨质疏松和后方骨性压迫,发育性椎管狭窄 并发症： 生殖股神经及腰丛等重要神经结构的损伤,所以在置入撑开器时需有脊髓检测。 ;DLIF XLIF;DLIF XLIF ;DLIF XLIFAnatomic landmark identification initial incision;;撑开器尖端带有电测刺激器并连接肌电图记录仪,以避免在穿过腰大肌的过程中损伤生殖股神经及腰丛等重要神经结构的损伤。 自此可建立工作通道并完成椎间盘切除及椎间融合等操作。 手术同时可辅以侧方或后方内固定。 ;;DLIF XLIF ;;DLIF XLIF;经腹腔或腹膜外入路（腰大肌前方入路）（改良ALIF） ;;;发展趋势;我们的病友们！ 华人脊柱神经讲师团全体老师们 全国神经外科同仁和骨科老师们！ 还有……;?