房颤的护理查房医学课件.ppt

* * 房颤的护理查房 房颤的发病率 我国普通人群房颤 发生率0.4%， 心脏病患者发生率4%， 严重的血管患者发生率高达40%以上。 所以房颤不仅是医学界热衷的话题，又是普通老百姓关注的焦点。 房颤的定义 心房颤动（Atrial fibrillation），简称房颤（Af） 指规则有序的心房电波动消失， 代之快速无序的颤动波， 心房内多处异位起搏点发生极快而不规则的 冲动引起心房不协调乱颤。 人群患病率随年龄增长而逐渐增高， 男性大于女性。 房颤病因 病因 大量饮酒 器质性心脏病 情绪激动 房颤临床表现 最常见症状： 心慌、心悸、胸闷 心室率 严重程度 症状轻重与心室率快慢成正比，心率越快，症状越重 1）心室率60-70次/分，无症状 2）心室率150次/分，患者可发生心绞痛，充血性心力衰竭，恶性心律失常。 正常心电图 房颤心电图 1.P波消失，取而代之小而不规则的基线波动，形态与振幅变化不定，称之为小f波， 2.R-R间期绝对不等。 3.QPS波正常 房颤并发症 三大并发症——死亡率高——致残率高——生活质量下降 并发症 心衰 栓塞 恶性心律失常 房颤致血栓栓塞 房颤伴发左心房附壁血栓易引起动脉栓塞， 其中脑栓塞最常见， 是致死及致残的重要原因。 房颤持续48小时以上即可发生左心房附壁血栓。 危险因素： 高龄 以往有过脑卒中或短暂脑缺血发作 左心房扩大 高血压 糖尿病 房颤治疗 治疗原则 同步电复律 病因治疗 1 药物复律 2 3 维持窦性心律 4 控制心室律 5 抗凝治疗 6 房颤治疗 1、药物治疗 复律药物：胺碘酮，心律平 控制心室：地高辛，倍他乐克，心得安，合心爽 抗凝药物：拜阿，华法令，低钙 2、非药物治疗： 包括射频消融、 心脏迷宫手术、 起搏器+药物等 病例介绍 患者XX，女性，80岁。主诉：因“反复心慌、胸闷、气喘六年，再发72小时”于2013年11月6日16时30分扶行入院。 患者近六年反复出现心慌、胸闷、气喘不适，活动时明显，曾在我院住院治疗，确诊为“冠心病、房颤、心功能不全”，予相应治疗后症状改善出院。现入院前72小时再次出现心慌、胸闷、气喘不适，伴有头昏，无头痛，无视物旋转。门诊查心电图提示：快速房颤。 有脑梗塞、高血压病史。 入院查体：T36.5℃ P72次/分 R18次/分 BP130/75mmHg.神志清，精神萎，双肺听诊呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音。心律齐，各瓣膜未闻及病理性杂音。 心电图：窦性心律，部分导联ST-T异常。 器械检查 头颅CT示双侧基底节区及右侧侧脑室旁腔隙性脑梗塞 上腹B超：胆囊壁毛糙 心脏B超：左室舒张功能减退，轻度二尖瓣关闭不全，轻度三尖瓣关闭不全，轻度主动脉瓣关闭不全。 临床诊断： 1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 心律失常 阵发性房颤 心功能Ⅲ级 2、高血压病2级（极高危） 3、脑梗塞 护理诊断 1.潜在并发症：猝死 2.活动无耐力 ： 与心输出量减少有关 3.有受伤的危险 ：与心律失常引起的头晕、晕厥有关 4.焦虑：与心率失常反复发作、疗效欠佳有关 5.潜在并发症：栓塞 3.有受伤的危险 ：与心律失常引起的头晕、晕厥有关 （1）.休息与活动：心律失常频繁发作，伴有头晕或曾有跌倒史者应卧床休息，协助生活护理。嘱病人避免单独外出，防止发生意外。 （2）.避免诱因：嘱病人避免剧烈活动、情绪激动或紧张、快速改变体位等，一旦有头晕、黑蒙等先兆时立即平卧，以免跌伤。 （3）.遵医嘱给与治疗：遵医嘱给与抗心律失常药物。 *