深龋的治疗方法课件.ppt

深龋的治疗方法 龋病的病理过程 1、釉质龋 2、牙本质龋 深龋的特点 1、深龋发展到牙本质深层，牙髓很容易被外界（物理、温度、化学和龋坏牙本质的细菌及其代谢产物所激惹） 2、研究表明，牙本质厚度＜0.3mm，牙髓有明显炎症 ，牙本质厚度＜ 0.2mm，牙髓中可发现细菌 临床上难以估计剩余牙本质的厚度 治疗原则 （一）停止龋病发展，促进牙髓的防御性反应 （二）保护牙髓 （三）正确判断牙髓状况 停止龋坏发展 原则上要去净龋坏组织，尽量不穿髓，但结合（髓腔的解剖形态、洞色、硬度、患者的反应）保留部分软化的牙本质，以促进修复性牙本质形成 保护牙髓 1、减少机械刺激 用挖匙或者球钻去龋时，勿向髓腔方向加压。用探针探查有无穿髓点时，沿洞底轻轻滑动，勿施加过大压力。 2、隔绝充填体和外界的刺激 采取双层垫底 正确判断牙髓状态 通过详细的病史询问(患牙有无自发痛、激发痛、刺激去除后有无延缓痛) 临床检查（视、探、叩、温度测试、电活力测试） 深龋的治疗方法 一、垫底充填 二、安抚治疗 三、间接盖髓术 垫底充填 1、适应证：无自发痛、激发痛不严重、刺激去除后无延缓痛、能去净龋化牙本质，牙髓基本正常的患牙。 2、方法： 双层垫底：ZOE＋磷酸锌粘固粉；充填 单层垫底：聚羧酸锌或玻璃离子；充填 垫底材料 垫底材料 有实验研究GI．1型玻璃离子、3M Vitrebond光固玻璃离子、Urbical LC光固化氢氧化钙、Ionosit．Baseline光固化垫底材料与牙本质粘接后微渗漏的情况，与Charisma树脂（全酸蚀）直接充填作对照比较，认为Ionosit．Baseliner光固型玻璃离子垫底材料在实验组四种垫底材料中产生的微渗漏最小，与对照组(Charisma树脂直接充填)相似，并且与牙本质粘接界面密合，是一种较好的树脂基垫底材料。 另有研究认为，Ionosit －Baseliner 作为垫底材料的治疗成功率较高，但其术后3个月的敏感性高于光固化玻璃离子垫底材料。 充填材料 比较Grandio 纳米树脂与可乐丽树脂充填治疗后牙深龋的临床效果 方法 ：选择后牙深龋患者276 例 398 颗，随机分为 2 组试验组138 197 颗患牙使用 Grandio 纳米树脂充填，对照组 138 例201 颗患牙使用可乐丽树脂充填术后随访 2 年，对比两组充填体解剖形态、固位边缘密合度及牙齿继发龋牙髓根尖周及牙周状况。 结论：结论 Grandio 纳米树脂充填治疗后牙深龋Ⅱ类洞远期疗效较佳 。 安抚治疗 适应证：无自发痛，但有明显激发痛，备洞过程极其敏感者 方法一： 去龋→窝洞干燥→丁香油小棉球（抗生素棉球）→氧化锌安抚（封洞）→观察1-2w→无症状，活力正常→去封→双基，充填。 有症状→牙髓治疗。 具体情况：年轻人的髓腔大，髓角高，急性龋的软化牙本质多、着色浅、硬化牙本质少，去龋时易穿髓，如果在去净龋坏牙本质后有穿髓可能并且患者没有自发痛者，可保留少量脱矿的牙本质，采用间接盖髓术。 * 玻璃离子粘固粉(glass ionomer cement，GIC)是1972年由Willon发明的一种牙体修复和垫底材料，粉剂主要由二氧化硅，三氧化二铝和氟化钙组成，另含少量的氟化铝，磷酸铝。液体主要由聚丙烯酸组成。GIC中的羧基与牙体组织羟基磷灰石中的钙结合而形成化学性粘接【331。具有粘接性强，刺激性小的优点，并且因含氟而有一定的防龋作用。缺点是韧性较差，不耐磨。 3M Vitrebond光固化玻璃离子是一种树脂化的玻璃离子，与普通玻璃离子相比较，具有更好的物理机械性能【361，与牙本质和树脂的粘接力及边缘封闭性能更好[35,37]，是一种良好的垫底材料。Ionosit Baseliner也是一种树脂化的玻璃离子材料，可与牙本质形成化学性粘接，玻璃离子中含有氟离子和锌离子，具有使脱矿牙本质再矿化的能力和较强的抑菌作用，能够有效防止继发龋的发生，减小甚至消除细菌及其代谢产物对牙髓的刺激【421。其最大的特点是能通过可控制的膨胀，补偿复合树脂充填材料的聚合收缩，又因该材料为一种流动性复合体，固化时弹性模量较低，能随着窝洞的形状产生一定的变形，能使修复体边缘保持较好的密合性，减小甚至消除收缩产生的破坏应力，从而能紧密封闭牙本质表面，减轻或消除边缘微渗漏【43】及术后敏感【421。并且材料本身具有良好的生物相容性，对牙髓的刺激性较小。经临床实验认为Ionosit Baseliner是一种优良的垫底和洞衬材料[44-46】。粉末混合加工而成的一种流动性的树脂基垫底和盖髓材料，Urbical LC光固化氢氧化钙兼具氢氧化钙和树脂的优点。由于