32第三十二章 作用于消化系统的药物.ppt

第三十二章作用于消化系统的药物 消化系统疾病治疗药物分类 抗消化性溃疡药 抗酸药 抑制胃酸分泌药 增强胃黏膜屏障功能药 抗幽门螺杆菌药 一、抗酸药（Antacids） 机制： 碱性药物→化学中和胃酸→↓胃酸→↓胃酸对胃、十二指肠粘膜的侵蚀、刺激→↓胃蛋白酶活性→↓疼痛、促愈合 用药时间： 单一成分：餐后1、3小时及临睡前各服1次，一天7次；复方：餐后1小时及临睡前各服1次，一天4次 餐前？餐时？ 二、抑制胃酸分泌药 ㈡胃壁细胞H+泵抑制药-～prazole ㈢M胆碱受体阻断药非选择性：阿托品、溴化丙胺太林M1:哌仑西平、替仑西平 机理： ①阻断壁细胞上的M3R、抑制胃酸分泌 ②阻断ECL细胞和G细胞上MR减少组胺和胃泌素释放 ③解痉作用 不良反应：抗M样症状 ㈣胃泌素受体阻断药 丙谷胺(proglumide) 三、增强胃粘膜屏障功能药 前列腺素衍生物 药物：米索前列醇（misoprostol）  恩前列醇（enprostil） 机制：抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌； 促进粘液和HCO3-盐分泌； 促进受损上皮细胞的修复； 增加胃粘膜血流。 硫糖铝（sucralfate,ulcerlmine） 机制 1.聚合成胶冻状物，保护溃疡面：在酸性环境下发挥作用，不宜与抗酸药、抑制胃酸分泌药同用 2.促进前列腺素合成，从而促进胃粘液与HCO3–分泌 3.加强表皮生长因子和碱性成纤维细胞生长因子的作用 4.抑制幽门螺杆菌 胶体碱式枸椽酸铋（枸椽酸铋钾） 机制 1.形成胶体保护膜→保护溃疡面 2.与胃蛋白酶结合，↓其活性 3.促进粘液分泌 4.抗幽门螺旋杆菌:杀菌；降低致病力 注意 1.牛奶、抗酸药可干扰其作用 2.可使舌、粪染黑 3.肾功能不良者禁用 替普瑞酮(teprenone) 增加粘液分泌和防止胃酸回渗 麦滋林(marzulene) －S: 99%谷氨酰胺＋0.3%的水溶性奥（洋甘菊） 增加PG的合成 增加细胞增殖、增加黏液分泌 四、抗幽门螺菌药 常用药物 ⒈抗溃疡药：抗菌作用弱，如含铋制剂、质子泵抑制药； ⒉抗菌药：抗菌作用较强，如阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑、 四环素、呋喃唑酮等。 止吐药 ⒈H1受体阻断药：苯海拉明、异丙嗪等，预防和治疗晕动病、内耳性眩晕病等；（晕海宁：茶苯海明） ⒉M受体阻断药：东莨菪碱，抗晕动病。山莨菪碱，内耳性眩晕症。 ⒊DA受体阻断药： ⑴中枢： 氯丙嗪：阻断CTZ的D2受体，化学性呕吐有效,对晕动病无效。 硫乙拉嗪：抑制CTZ和呕吐中枢。 （2）中枢与外周：甲氧氯普胺，阻断CTZ和外周胃肠D2受体，化学性呕吐，胃肠动力作用。 （3）外周：多潘立酮(吗丁啉)，不通过BBB， 阻断胃肠道DA受体。胃动力作用，不刺激结肠运动。轻度胃瘫，化疗，放疗。对左旋多巴和溴隐亭所致呕吐有特效。 4.5-HT3受体阻断药：阿洛司琼、格拉司琼、昂丹司琼等（枢复宁 ），肿瘤化疗和放疗中止吐效果好。 增强胃肠动力药 止泻药与吸附药 刺激性泻药（接触性泻药） 酚酞、比沙可啶、恩醌类大黄、番泻叶等。 机制：刺激小肠平滑肌神经丛，增加肠蠕动；水和电解质在大肠吸收减少。 渗透性泻药（容积性泻药） 硫酸镁、硫酸钠、乳果糖、山梨醇、纤维素类 机制：不吸收的离子或糖类，渗透性结合水分，扩大容积。 润滑性泻药 液体石蜡、甘油 机制：软化、润滑 * * 温州医科大学 周红宇 消化功能调节药 助消化药 止吐药 增强胃肠动力药 止泻药与吸附药 泻药 利胆药 胃或十二指肠与胃液消化有关的深达黏膜肌层以下的慢性缺损。 胃 25% 十二指肠 70% 同时 5% 第一节 治疗消化性溃疡的药物 发病机制 长期服用NSAID 幽门螺杆菌感染 黏膜保护药 抗酸药 抗幽门螺杆菌药 抑酸药 前列腺素衍生物 - - - + + 短 强 快 碳酸氢钠 + + - - - 久 强 慢 氢氧化铝 + - + - - 久 弱 慢 三硅酸镁 - - + - - 久 强 快 氢氧化镁 - + - + - 久 强 快 碳酸钙 粘膜保护 便秘 腹泻 产气 吸收 持续 时间 作用 强度 起效 药物 胃舒平:氢氧化铝、三硅酸镁、颠茄流浸膏等 复方用药：理想的抗酸药？ 西 米 替 丁 哌 仑 西 平 ECL细胞－组胺 迷走神经－Ach G细胞－胃泌素 H2R M1R GR 质子泵 H+ K+ 奥美拉唑 丙 谷 胺 ㈠H2受体阻断药-～tidine 西米替丁(cimetidine)、雷尼替丁(ranitidine) 、法莫替丁(famotidine)、尼扎替丁(nizatidine)。