法人代表、机构址（路名、路牌）变更示范文本.doc

放射卫生技术服务机构资质认证机构名称、法人代表、机构地址（路名、路牌）变更示范文本 申请材料1. 放射卫生技术服务机构资质变更申请表 放射卫生技术服务机构资质变更申请表 申请机构名称 ? 单位性质 ? 申请机构地址 ? 电 话 ? 邮政编码 ? 法定代表人 ? 职 务 ? 专业科室名称 ? 负责人 电 话 ? 工作联系人 联系电话 ? 传 真 ? 电子邮箱 ? 原资质证书编号 ? 资质项目及等级 ? 证书有效期限 年 月 日至 年 月 日 提交资料 □公安或工商部门出具的变更情况的证明材料； □单位主管（上级）部门出具的证明文件即任命决定（复印件）；□放射卫生技术服务机构资质证书原件。 发生变更情况： 1.法定代表人变更 □ 2.机构名称变更 □ 3.机构地名变更 □ 申请变更内容： 1.原机构法定代表人： 变更后法定代表人： 2.原机构名称： 变更后机构名称： 3.原单位地址： 变更后单位地址： 申请机构法定代表人： （签章）? ? 年 月 日 申请机构： （公章） ? 年 月 日 申请材料2. 名称变更（包括自身变更、合并等）、地址变更（路名、路牌改变，实际地址变更需重新申请放射卫生技术服务机构资质认证）提供当地机构编制部门、公安或工商部门出具的变更情况证明材料。 申请材料3. 法人代表变更提供单位主管（上级）部门出具的任命文件。 申请材料4. 放射卫生技术服务机构资质证书原件。