心律失常的观察与护理课件.ppt

心律失常的观察与护理;内容;一、心律失常的概念;二、心律失常的分类;三、临床常见的心律失常;2、 窦性心动过缓 成人窦性心律的频率低于60次/分，称为窦性心动过缓。常见于健康的青年人、运动员、睡眠状态，窦房结病变、急性下壁心肌梗死亦常发生窦性心动过缓。;3、 窦性停搏 指窦房结在一个不同长短的时间内不能产生冲动。;4、 病态窦房结综合征 心电图特征：① 持续而显著的窦性心动过缓；②窦性停搏与窦房传导阻滞；③ 窦房传导阻滞与房室传导阻滞并存；④ 心动过缓-心动过速综合征；⑤房室交界区性逸搏心律等。;5、心房扑动 心电图特征：① 心房活动呈现规律的锯齿状扑动波，称F波。心房率250—300次/分； ②心室律规则或不规则；③ QRS波群形态正常。;6、心房颤动 心电图特征：① P波消失，代之以小而不规则，形态与振幅均变化的f波，频率350—600次/分； ② 心室率在10—160次/分，心室律极不规则；③ QRS波群形态一般正常。;7、阵发性室上性心动过速 心电图特征：① 心率150—250次/分，节律规则；② QRS波群形态及时限正常；③ P波为逆行性，与QRS波群保持恒定关系；④ 起始突然，通常由一个房性期前收缩触发。;8、室性期前收缩 心电图特征：① 提前发生的QRS波群，宽大畸形，时限大于0.12S，ST段与T波的方向与QRS波主波方向相反；② 室性期前收缩后可见完全性代偿间歇；;9、室性心动过速 心电图特征：① 3个或3个以上的室性期前收缩连续出现；② QRS波群畸形，时限超过0.12S，ST-T波方向与QRS波群主波方向相反；③ 心室率100—250次/分，心律规则；④ 心房独立活动与QRS波群无固定关系，形成房室分离；⑤ 心室夺获或室性融合波。;10、心室扑动与心室颤动 心电图特征：心室扑动呈正弦波图形，波幅大而规则，频率150—300次/分。 心室颤动的波形、振幅及频率极不规则，无法辨认QRS波群、ST段与T波。;11、心脏传导阻滞 ⑴ 第一度房室传导阻滞：每个冲动都能传导至心室，但PR间期超过0.20S。;（2） 第二度房室传导阻滞： ① Ⅰ型：PR间期进行性延长，相邻RR间期进行性缩短，直至一个P波受阻不能下传至心室。;② Ⅱ型：心房冲动传导突然阻滞??但PR间期恒定不变，下传搏动的PR间期大多正常。当QRS波群增宽，形态异常时，阻滞位于希氏束-普肯耶系统；如正常，阻滞位于房室节内。;⑶第三度房室传导阻滞： ① 心房与心室活动各自独立、互不相关； ② 心房率快于心室率 ③ 心室起搏点通常在阻滞部位稍下方，心室率40—60次/分，QRS波群正常，如位于室内传导系统的远端，心室率可在40次/分以下，QRS波群增宽，心室率常不稳定。;;2. 饮食护理 给予富含维生素、易消化、清淡饮食。避免辛辣、刺激性食品；避免进食过快过饱；预防便秘。;3. 心理护理 做好心律失常相关知识的宣教，避免发作时的不适让病人感到恐惧及反复发作给病人带来焦虑，鼓励病人保持稳定乐观的情绪。;4.给氧 伴有呼吸困难、发绀等缺氧表现时，给予氧气吸入。;5.心电监护 住监护病房严密监测心率、心律变化。发现频发（在每分钟5次）以上、多源性、成对性的或R-on-T现象的室性期前收缩、第二度二型房室传导阻滞阻滞，第三度房室传导阻滞阻滞，室性心动过速等，应立即报告医师协助采取积极的处理措施；安放监护电极前注意清洁皮肤，电极位置部位应避开胸骨右缘第二、三肋间及心前区，以免影响做心电图和紧急电复律；定期更换电极，观察有无局部皮肤发红，发痒等过敏反应，必要时给予抗过敏反应。;6.做好抢救准备，建立静脉通道，备齐治疗心律失常的药物及其他抢救药品、除颤仪、临时起搏器等。;7、病情监测与处理，监测电解质及酸碱平衡情况，密切观察病人的意识状态、脉率、心率、呼吸、血压、皮肤黏膜状况等；一但发生猝死的表现如意识丧失、抽搐、大动脉搏动消失，呼吸停止，血压测不到等应立即进行抢救，如心脏按压、人工呼吸、电复律或安装临时起搏器等。;8.用药护理 严格按照医嘱给予抗心律失常药物，以纠正心率失常引起的心排血量的减少，改善机体缺氧情况，提高活动耐力。口服药应按时按量服用；静脉注射药注射时速度应缓慢；静脉滴注速度严格按医嘱执行，必要时监测心电图，。注意用药过程中及用药后的心率、心律、血压、脉搏、呼吸、意识、判断效果和有无不良反应。常见抗心律失常药物不良反应如下： ①利多卡因：可致中枢神经系统毒性反应，和心血管系统不良反应。前者表现为眩晕、视物不清、嗜睡、感觉异常，严重者可有谵妄、昏迷；后者有窦房结抑制、传导阻滞、低血压、抽搐等症状。 ②普罗帕酮：可有神经系统及胃肠道反应如眩晕、口内金属味、眼闪光、手指震颤和恶心。呕吐等?? ③普奈洛尔：可出现低血压