鞘膜积液业务学习主题讲座课件.ppt

鞘膜积液业务学习主题讲座 一、概述 鞘膜囊内积聚的液体超过正常量而形成囊肿者，则称之为鞘膜积液。它是一种常见疾病，可见于各种年龄。在胎儿早期睾丸位于腹膜后L2-3旁，以后逐渐下降；7-9个月是睾丸经腹股沟管下降至阴囊，同时附着于睾丸的腹膜也随之下降，沿精索及睾丸形成鞘状突。 精索部的鞘状突一般在出生前或出生后短期内即自行闭锁，形成纤维索。睾丸部的鞘状突覆盖在睾丸与附睾表面，称为睾丸鞘膜，其内层为脏层，外层为壁层，两层之间形成一腔隙，称为鞘膜腔。在正常情况下睾丸鞘膜内含有少量液体，其可通过精索内静脉和淋巴系统以恒定的速度吸收，当鞘膜本身或睾丸、附睾等发生病变时，液体的分泌增加或吸收减少，都可形成鞘膜积液。 （一）病因 睾丸鞘膜积液分为原发和继发两种。原发者病因不清，病程缓慢，病理学检查常见鞘膜慢性炎症反应。继发者则伴有原发疾病,如急性者见于睾丸炎，附睾炎，创伤或高热，心衰等全身疾病。慢性者多无明显诱因，有时可见于阴囊慢性损伤或腹股沟区淋巴、静脉切除等局部手术以后，亦可并发于阴囊内某些疾病，如肿瘤、结核、梅毒等。在热带和我国南方丝虫病、血吸虫病也可引起鞘膜积液。 婴儿型鞘膜积液与其淋巴系统发育迟缓有关，当鞘膜的淋巴系统发育完善后，积液可自行吸收。右侧睾丸下降比左侧略晚，鞘状突闭锁也较迟，故婴儿型鞘膜积液右侧发生几率较左侧多。 （二）分类 1.睾丸鞘膜积液：为临床最常见的一种。鞘状突闭合正常，但鞘膜腔内有很多积液，积液发生在睾丸，呈球形或梨形，由于睾丸附睾被包裹，体检时睾丸不易触及 。睾丸下降不全者，积液在移位的睾丸部位，表现为腹股沟或耻骨旁的囊性肿物。 2.精索鞘膜积液：鞘状突的两端闭合，而中间的部分未闭合且形成的囊性积液，积液与腹腔和睾丸鞘膜腔都不相通，又称精索囊肿，肿物常在阴囊上部即睾丸上方或腹股沟管内，呈椭圆形或梭形，多囊时呈哑铃型，囊肿可随精索移动。发生在女孩的囊肿称之为Nuck囊肿或圆韧带囊肿。 3.混合型：睾丸及精索鞘膜积液同时存在，但并不相通。可并发腹股沟疝或睾丸未降等异常。 4交通性鞘膜积液：（先天性） 鞘状突完全未闭合，上与腹腔相通，下与睾丸鞘膜腔相通，其内积液为腹腔内液体，积液量随体位改变而变化，站立时，阴囊肿大， 卧位时积液流入腹腔，鞘膜囊缩小或消失，睾丸可触及。如鞘突与腹腔间的通道较小，积液变化缓慢；如鞘突与腹腔间的通道较大，肠管和网膜亦可进入鞘膜腔，即为先天性腹股沟疝。 5婴儿型鞘膜积液：鞘状突仅在内环处闭合，精索部未闭合，积液与睾丸鞘膜腔相通。新生儿鞘膜积液的形态随鞘状突闭合部位的高低而变化，外观多呈梨形，外环口虽因受压扩大，但与腹腔不相通。1.75%的新生儿在出生时有鞘膜积液，1/4为双侧性，多数随小儿生长逐渐消退，少数消退缓慢或囊内压过高者，可影响睾丸血循环及发育。 （三）病理 原发性鞘膜积液多为淡黄色清亮液体，属于渗出液，比重为 1．010—1．025，蛋白占3%～6%，内含蛋白、电解质、胆固醇、纤维蛋白原、上皮及淋巴细胞。继发性急性鞘膜积液混浊、呈乳糜样，有出血则为淡红或棕红色，含大量脓白细胞，炎症重时可为脓性。鞘膜壁常纤维瘢块、钙化/增厚改变。可见扁平或乳头状突起，当脏层和壁层粘连时，可发生“多房性囊肿”。寄生虫病者，积液内可见虫卵及微丝蚴，并有炎性细胞，慢性鞘膜积液因张力大影响睾丸血运和温度调节，可引起睾丸萎缩，双侧积液时可影响生育能力。 二、诊断 （一）临床表现 1.症状：主要表现为阴囊内或腹股沟区有一囊性肿块。少量鞘膜积液无不适症状，常在体检时被偶然发现；积液量较多者常感到阴囊下垂、发胀、精索牵引痛等。巨大睾丸鞘膜积液时，阴茎缩入包皮内，影响排尿与性生活，步行和劳动亦不方便。交通性鞘膜积液、站立时阴囊肿大。平卧后托起阴囊，积液逐渐流入腹腔，囊肿缩小或消失。 ? 2.体征： 视：睾丸鞘膜积液的肿物位于阴囊内，呈卵圆形或梨形，皮肤可呈蓝色；精索鞘膜积液位于腹股沟或睾丸上方，与睾丸有明显分界；交通性鞘膜积液时，卧位积液囊可缩小或消失。 触：睾丸鞘膜积液质软，有弹性和囊性感，触不到睾丸和附睾。精索鞘膜积液，可移动，其下方可触到睾丸和附睾。交通性鞘膜积液挤压积液囊可缩小或消失。 （二）辅助检查： 1.透光试验阳性，但在继发炎症出血时可为阴性。 2．B超检查可进一步明确诊断，对疑为睾丸肿瘤等引起的继发性睾丸鞘膜积液有重要意义。 （三）鉴别诊断1.腹股沟疝：阴囊内或腹股沟可及肿物。除非发生绞窄，一般疝内容物可还纳，立位时出现，平卧位时消失，外环口增大，咳嗽时有冲击感，叩诊鼓音，可听到肠鸣音，透光试验阴性。鞘膜积液立卧位时大小无改变，透光试验阳性。先天性鞘膜积液因鞘状突未闭，平卧后或对肿物稍加压时，积液可缓慢进入腹腔而消失。 2.精液囊肿：常位于睾丸上方，附睾头部，多呈圆形