颅内感染护理查房课件.ppt

作用 血性脑脊液排除体外，防治血管痉挛 促进脑脊液循环，减少脑积水，癫痫发生 促进脑脊液的自身置换 减少蛛网膜粘联，减少脑膜刺激征和癫痫发生 方便鞘内注药 随时监测颅内压 护理要点 严密监测生命体征 妥善固定引流管 观察引流量、色、质和速度 预防感染 加强基础护理 及时拔管 必威体育精装版进展—腰大池置管持续引流结合鞘内注射抗菌药物治疗颅内细菌感染 颅内感染护理查房 主要内容 病史汇报 疾病相关知识 护理诊断及护理措施 病史汇报 床号：17床 患者：于纯友 性别：男 年龄：60岁 住院号 患者于11月20号从摩托车上摔下，急诊送入当地医院拟诊：内开放性颅脑损伤收住。当时有昏迷、呕吐、口鼻流血等病史。3天左右出现高热，行腰穿检查发现颅内感染，经治疗效果不佳，转入我院。 CT：颅内多发低密度灶、双肺炎症、双侧胸腔少量积液、蝶窦积液 病史汇报 内开放性颅脑损伤：颅底骨折伴脑脊液鼻漏、额骨骨折 颅内感染 口唇疱疹 入院诊断： 浅昏迷 双侧瞳孔等大等圆 对光反射灵敏 T:38.4 ℃ P:68 BP:125/70 格拉斯哥评分8分 口唇周边疱疹 颈抗明显 双肺呼吸音粗 少许痰鸣音 入科时一般情况： 病史汇报 11.30 入院 下病重 12.4 下病危 气管切开 12.6-12.27 行腰大池引流术 12.27 痰培养：鲍曼不动杆菌 12.29-2012.1.5 再次行腰大池引流术 2012.1.5 出院 病史汇报 电解质检查结果 病史汇报 血常规检查结果 病史汇报 脑脊液检查结果 病史汇报 每日最高体温 颅内感染的概念 指各种生物性病原体侵犯脑实质、脑膜及血管，引起急、慢性炎症（或非炎症）性疾病。 颅 内 感 染是神经外科患者常见死亡原因之一。 常见病原体 立克次氏体等 病毒 细菌 真菌 螺旋体 寄生虫 朊蛋白 以损害脑实质为主→脑炎 以损害脑膜为主→脑膜炎 上述两者同时明显损害→脑膜脑炎 颅内感染途径 直接感染 神经干逆行感染 血行感染 病毒性脑炎 （viral encephalitis ） 病毒性脑炎： 是一组由各种病毒感染引起的脑实质弥漫性炎症的临床综合征。 常见病毒： 单纯疱疹病毒、肠道病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒等。 临床特点 发病 特点 精神 异常 意识 障碍 急性、亚急性起病、任何年龄都可发病，一般有上呼吸道感染或消化道感染的前驱症状 包括情感、幻觉、定向、人格、智能方面的障碍，一般复杂多变。是最常见临床表现之一 不同程度的意识障碍以意识模糊为主 临床特点 癫痫 发作 颅内 压增高 其他 可出现各种发作类型的癫痫发作 头痛、呕吐等 小脑、脑干、锥体外系、自主神经等症状 辅助检查 一、脑电图检查 (electroence phalogram，EEG) 弥漫性高波幅慢波 正 常 弥漫性 慢波 辅助检查 影像学检查--CT 局灶性低密度区 散布点状高密度 (颞叶常见) 辅助检查 影像学检查--MRI 额颞叶病灶为主, T1W1低信号、T2W2高信号病灶 T1 T2 辅助检查 脑脊液（cerebrospinal fluid ）检查： 一般正常，少数病人有淋巴细胞增多。 病原学检查： 主要是CSF抗原抗体测定，有确诊意义，但需要有很高的实验室技术条件。 治 疗 （一）抗病毒药物治疗 药物：无环鸟苷（阿昔洛韦、更昔洛韦）——最理想的药物。 药理：一种鸟嘌呤衍生物，能抑制病毒DNA的合成。 副作用： 点滴部位红斑、胃肠功能紊乱、头痛、皮疹、震颤、癫痫发作、谵妄、昏迷、血尿、转氨酶增高。 治 疗 干扰素及其诱生剂 转移因子 肾上腺皮质激素 （二）免疫治疗 治 疗 1.维持营养及水、电解质的平衡。 2.保护呼吸道通畅。 3.加强护理，预防褥疮及呼吸道感染。 4.恢复期采用理疗、按摩、针灸等帮助肢体功能恢复。 （三）全身支持治疗 ——对昏迷患者尤为重要 治 疗 高热——降温 抽搐——抗痉 精神错乱、躁动不安——镇静、安定 颅内压增高——脱水降颅压、激素治疗（早期、大量、短程） （四）对症治疗 腰大池引流管的护理 方法 患者取侧卧位 在局麻下选择第3—4或第4—5