颅脑体表标志与脑出血穿刺定位方法课件.ppt

颅脑体表标志与脑出血穿刺定位方法;一、骨性标志 二、体表标志线 三、颅内结构体表投影;颧弓 由颧骨的颞突和颞骨的颧突构成 位于眶下缘和枕外隆凸连线平面 其上缘相当于颞叶前下缘 翼点 颧弓中点上方约3．8cm 额、顶、蝶、颞四骨汇合处 多呈 “H”型，少数呈“N”型 内面有脑膜中动脉前支经过;星点 位于颅后部两侧 枕顶颞骨在乳突根后上方的交汇点 位于外耳门上缘与枕外隆凸连线上方1.5cm，外耳道中心点后约3.5cm处 适对横窦转折为乙状窦处 额结节 额骨外面最突出部 适对大脑额中回;乳突 位于耳垂后方 后部的内面为乙状窦沟，容纳乙状窦 枕外隆凸 位于枕骨外面中部的隆起 其内面为窦汇 上项线 由枕外隆凸向两侧延伸的弓形骨嵴 深面为横窦;前囱点 又称额顶点、冠矢点 自眉间向后13cm处 冠状缝与矢状缝汇合处 新生儿前囱位于此点 人字点 又称顶枕点 位于枕外隆凸上方约6cm处 矢状缝和人字缝的交点处 新生儿后囱位于此点;一、骨性标志 二、体表标志线 三、颅内结构体表投影;下横线：自眶下缘至外耳门上缘的连线 上横线：自眶上缘向后画一与下横线相平行的线 矢状线：眉间至枕外隆凸的连线;前垂线：经颧弓中点做与上、下横线垂直的线 中垂线：经下颌骨髁突中点向上作与前垂线平行的线 后垂线：经乳突根部后缘作与前、中垂线平行的线;一、骨性标志 二、体表标志线 三、颅内结构体表投影;中央沟 在前垂线和上横线交点与后垂线和矢状线交点的连线上 后垂直线与中垂直线之间的一段 下端在颞下颌关节上方5～5．5cm处 外侧裂 中央沟投影线与上横线交角的平分线 ;中央沟：翼点至矢状线中点后2cm处的连线 外侧裂：翼点至矢状线前四分之三处的连线 中央前回：位于中央沟投影线前1.5?cm范围内 中央后回：位于中央沟投影线前1.5?cm范围内 ;顶枕沟：从人字点上方约1.25cm处向外侧引一条长1.25～2.25cm的线 大脑下缘：自鼻根上方约1.25?cm处开始向外，沿眶上缘向后，经颧弓上缘、外耳门上缘至枕外隆凸的连线上;脑膜中动脉： 主干投影位于下横线与前垂线相交处至颧弓中点上方约2?cm处 平颧弓中点上方2cm处，分为前、后两支 前支经翼点，向后上弯曲走向颅顶 后支经上横线与中垂线的交点，斜向上后走向人字点;脑血肿穿刺引流术 ;血肿穿刺三要素 ;基底节血肿 颞叶置管 额叶置管 丘脑血肿 小脑血肿 复杂穿刺病例;基底节区脑出血的颞部穿刺;颞部穿刺点定位;颞部穿刺点矫正定位;颞部穿刺点定位结果;颞部穿刺点双侧定位;定位CT检查后的矫正与测量;定位CT后调整;;穿刺方向的把握;单颞穿刺术前;单颞穿刺术后;双颞穿刺术前;双颞穿刺术后;基底节区脑出血的额部穿刺;额部穿刺;额部穿刺术后;额部穿刺术后;丘脑血肿穿刺;丘脑出血 穿刺体位;术前;术中CT;术前;小脑血肿穿刺;万** 男 72岁 术前一;术前二;术后第1天;术后第3天;术后第23天;小脑血肿穿刺思考？？;复杂穿刺病例;巩**，男，60岁 脑出血去骨瓣减压术后 血肿复发 脑疝;;穿刺设计;术前定位;术中CT;术后第5天;交通性脑积水，经额原穿刺通道行Omaya囊置入术引流CSF，CSF清亮后行VP分流术;王**，女，75岁 脑血管淀粉样变 8年前因右额叶出血行开颅血肿清除术;;术前设计;术前定位后调整方案;穿刺点;术中CT;术后第4天;术后第5天，怎么办？;李**，男，61岁 右侧基底节区及丘脑出血破入脑室 右侧小脑幕切迹疝;术前CT及设计;术前定位及再次设计;右颞双管穿刺双额脑室穿刺颅内压监护;术中CT;;术后第2天，丘脑引流管拔出1.5cm;术后第6天，再次注射尿激酶后拔除;讨论