颈动脉斑块的MR诊断课件.ppt

颈动脉斑块的MR诊断;主要内容;一、背景;Measuring Degree of Stenosis;在颈动脉狭窄程度75%的患者中，1年内发生脑卒中的可能性为10.5%，5年发生的可能为30%-37%。 狭窄程度分级方法参照北美颈动脉外科学会 （NASCET）标准： 轻度（0－29％） 中度（30－69％） 重度（70－99％） 管腔狭窄70%者，狭窄率不作为危险因素 Becquemin JP, et al. J Endovasc Ther 10:687–694, 2003;Why plaque imaging?;Stenosis is not everything;临床试验结果表明，多数近期发生缺血事件的患者有轻度（30％）或中度（30-69％）的颈动脉狭窄。 单纯测量狭窄率可能会影响斑块严重程度的评估； 颈动脉特殊的几何形状 动脉的正性重构 ;颈动脉斑块;可分为5期: 内膜水肿 脂纹 粥样斑块 纤维斑块 复杂斑块;斑块的成分： 脂质核心、纤维帽、钙化、出血或血肿形成及各种炎症因子 ;二、斑块的影像检查技术;超声;CT;脂质-黄色；纤维??织-绿色；钙化-白色；管腔及溃疡-红色;CTA;核素检查 18F-FDG PET可以被用来鉴别炎性斑块中炎性细胞的糖酵解活动的增加;光学相干断层成像 对脂质斑块和纤维钙化斑块的检测具有很高的敏感性和特异性;MR;影像学检查的作用 （1）斑块的定量分析：大小、范围、部位、血管狭窄程度 （2）斑块内成份的定性分析: 判断斑块稳定性-诊断易损斑块，协助临床选择治疗方案 （3）监测疗效及估计预后;检查设备 检查线圈;常用序列;TOF;TOF, T1, T2, CE-T1WI;DCE;四、颈动脉斑块MR表现;钙化;;钙化在所有序列呈低信号;脂质核;脂质核;纤维帽;;I 型（1w）斑块内出血：在TOF和T1WI上为高信号，PDW和T2WI上为低信号。;斑块内出血;1：强化明显，提示该处有活动性炎症，并且已经浸润至纤维帽（易损斑块）； 2：低强化区域为脂质/坏死核心； 3：靠近外壁的新生血管； （通过左侧病理结果证实）;T2 SPACE and Ktrans;溃疡及钙化;;斑块随访出血扩大;斑块治疗后好转;他丁类药物治疗 18个月后随访研究;斑块成分MR分型表;五、颈动脉斑块分型（AHA）;Type I–II:近乎正常的管壁增厚，无钙化。（*颈总动脉，JV颈静脉）;Type III:表现内膜偏心性增厚，无钙化。（*颈总动脉，JV颈静脉）;Type IV–V: 斑块内有脂质或坏死核心，周围包绕纤维???织。（*颈内动脉）;Type VI:复杂斑块，内可见出血。（*颈动脉分叉）;Type VII:钙化斑块（*颈总动脉，JV颈静脉）;六、易损斑块;易损斑块的病理组织学类型： ①以大脂核、薄纤维帽以及巨噬细胞浸润为特征的、有破裂倾向的斑块； ②伴有亚阻塞血栓形成及早期机化的破裂斑块； ③富含平滑肌细胞、黏蛋白基质的侵蚀性斑块; ④伴有亚阻塞血栓形成的侵蚀性斑块； ⑤斑块内出血； ⑥突入血管腔的钙化结节； ⑦伴有严重钙化、陈旧血栓形成及导致血管腔偏心性狭窄的斑块。;易损斑块诊断标准;易损斑块的MRI表现 （1）薄的纤维帽或纤维帽破损 （2）大的脂质核（脂质核容积40%） （3）斑块内出血 （4）活动性的炎症（增强扫描） ;脂质核;斑块内出血;溃疡及炎症;斑块壁的最大厚度;八、颈动脉自动分析工具;;颈动脉血流动力学检测;TOF;九、病例分析;头MRA未见明显异常;头颈CTA： 左侧颈内动脉起始部狭窄约70%，其内可见钙化（绿箭头）;颈动脉斑块MR： 左侧颈内动脉起始部斑块形成，内可见较大脂质核（红箭头）及少量钙化灶（绿箭头），表面纤维帽欠完整（黄箭头），考虑为易损斑块。;十、小结及展望;展望： 快速成像重建算法和3D扫描序列 专用线圈研制 图像后处理技术 多模态融合影像 特异性分子探针 ;谢谢聆听！