颈部肿块的诊断和鉴别诊断医学课件.ppt

颈部肿块的诊断和鉴别诊断;一、颈部肿块解剖分区;二、? 颈各区常见疾病; 2、颈侧区 胸锁乳突肌区：转移癌、恶性淋巴瘤、鳃裂囊肿、淋巴结结核、颈动脉体瘤等 肩胛舌骨肌斜方肌区（枕三角）：淋巴结炎、淋巴结结核、转移癌、囊状淋巴管瘤、血管瘤等 锁骨上三角：转移癌（左侧称 Virchow淋巴结）、淋巴结结核; 3、颈后区 （1）脂肪瘤 无痛性，生长缓慢的圆形肿块。触诊表现呈分叶状，质软、基底大、活动度小、界限不清、有假波动感。 （2）纤维瘤 无痛性、生长缓慢的圆形肿块。触诊表面光滑、质地较硬、活动度大、界清，和周围组织无粘连。 (3) 急慢性淋巴结炎 ;颈部各区常见肿块;三、 颈部肿块的分类及临床特点 1、 先天性： 多发于青少年，病程常以年计，一般呈单个圆形或椭圆形，质地柔软，边界清楚。B超检查呈囊性。有时继发感染后形成瘘。常见有：鳃裂囊肿、甲状舌骨囊肿、皮样囊肿、囊性水瘤、血管瘤等。; 2、 炎症： （1） 急性炎症：具有红肿热痛的特征。病程以天计。 （2）慢性炎症：一般指慢性淋巴结炎，肿块较小，病程较长，无痛，触之滑动。 （3）淋巴结结核：多个淋巴结肿大，进而融合成团块状，干酪样坏死形成寒性脓肿。 ; 3、 肿瘤： （1）良性肿瘤：单个圆形肿块，质地中等，境界清楚，活动度较好，生长缓慢，B超检查多呈实性。常见有：神经鞘瘤、颈动脉体瘤、腮腺混合瘤、颌下腺混合瘤、甲状腺腺瘤等。  （2）恶性肿瘤：初为单个，迅速发展为多个，融合成团块状，质硬，不易推动，病程常仅数周或数月。恶性肿瘤又分原发性和转移性。常见有：唾液腺恶性肿瘤、甲状腺癌、淋巴瘤等;四、 颈部肿块的诊断 1、病史分析： 年龄、性别、肿块存在的时间，肿块的发展速度以及肿块有无疼痛 等。 Skandalakis等提出“7”字规律，即7天者多为炎症；7个月者多为肿瘤；7年者多为先天性肿块。; 2、 检查方法： (1) 理学检查：肿块部位、数目、大??、形状、表面皮肤颜色、肿块质地、边界、有无压痛、活动度、波动与搏动、有无血管杂音。 (2) 穿刺针吸活检：安全、方便、快速、创伤性小，阳性率可达80%，有较高的诊断价值。; (3) 超声检查：鉴别囊实性，肿块数目、有无被膜、与邻近组织的关系等。  (4) 影像检查：X平片、CT、MRI等。 (5) 切除或切取活检：经多方检查与穿刺针吸活检仍未能确定肿块性质者方可采用此法。搏动性肿块禁忌切检。 ?; 附： 颈部肿块80%的规律（仿Skandalakis ）： 颈部肿块? 20%甲状腺肿块 80%非甲状腺肿块  20%炎性及先天性肿块 80%新生物  20%良性肿瘤 80%恶性肿瘤  20%原发性肿瘤 80%转移性肿瘤  20%原发灶在锁骨下区 80%原发 灶在锁骨上区;五、颈部各区常见肿块的鉴别诊断; （3）检查:肿大之腺体可有压痛，颌下腺导管口常有红肿，挤压腺体有时可有脓性或粘稠性分泌物自导管口溢出，口底扪诊可触及呈条索状的导管，或可扪及导管内的结石。 （4）X线检查或造影:阳性结石X线咬合片可显影，阴性结石在碘油造影时可见导管充盈缺损或造影剂不连续。慢性颌下腺炎时碘油造影常表现为导管外形不整齐，扩张或狭窄，分支导管扩张，形成所谓雪花状或葡萄状的影像; 2 慢性淋巴结炎 （1）临床上表现为颌下区无痛性肿块，有时大、时小、反复肿大的发作病史，无腺