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食管疾病专业知识讲座;第一节 食 管 癌;发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤
全世界每年约30万人死于食管癌
男多于女,年龄>40岁
我国是食管癌的高发区之一,每年平均病死约15万人;流行病学;男性 31.66/10万
女性 15.93/10万
占各部位癌死亡第二位
仅次于胃癌;2. 食管癌高发区;国外:亚、非、拉地区的黑人、印度人、日本人
以及巴西、智利等地的居民;林县;2.食管癌的病因;病 理;临床分段
颈段:入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面
胸段:分胸上、中、下三段
胸上段:胸骨柄上缘 → 气管分叉平面
胸中段:气管分叉至食管胃交接部(贲门口)全长的上半
胸下段:气管分叉至食管胃交接部(贲门口)全长的下半
胸下段包括食管腹段;;25cm;2. 好发部位及发病率;3. 病理类型;4. 病理形态;髓质型;蕈伞型;溃疡型;缩窄型;5. 扩散和转移;6.病理分期;(2)国际TNM分期
(国际抗癌联盟,UICC)
Tis: 原位癌 T1: 肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层 T2: 肿瘤侵及肌层 T3: 肿瘤侵及食管外膜 T4: 肿瘤侵及临近器官; N0: 无区域淋巴结转移 N1: 有区域淋巴结转移
M0: 无远处转移 M1: 有远处转移; Stage 0: TisN0M0 Stage I: T1N0M0 Stage IIa: T2N0M0 , T3N0M0 Stage IIb: T1N1M0,T2N1M0 Stage Ⅲ : T3N1M0,T4 any NM0 Stage IV: any T、any N、but M1;;T2N0M0 或T3N0M0;T1N1M0或T2N1M0;;Ⅳ;临床表现;早期表现;进展期表现;晚期表现;诊断;1.病史
2.食道钡餐X线检查
3.内窥镜检查
4.食管拉网检查
5.CT检查
6.超声内镜检查;早期X线表现;3.小的充盈缺损
4.小的龛影
;中、晚期X线表现;内窥镜检查;食管镜下染色检查;食管镜下染色检查;食管拉网;鉴别诊断;早期(无吞咽困难者);进展期(有吞咽困难者);预 防; 对高发区人群中采取宣教和应用食管细胞学诊断方法开展普查,以求早期发现、早期治疗,提高治愈率。;措施:
1.病因学预防:改良引水、改变不良习惯。
2.发病学预防:积极治疗食管上皮增生、
处理癌前病变,如食管炎、息肉、憩室。
3.在高发区人群作普查??筛选。
;治 疗; 手术治疗 Operative therapy
放射治疗 Radiotherapy
化学治疗 Chemotherapy
综合治疗 Others;(一)手术治疗;适应证
⑴全身情况好
⑵无远处转移
⑶颈段癌长度<3cm,胸上段<4cm,
下段<5cm
瘤体较大的鳞癌,若病人情况良好,
可先放疗,后手术。;2. 手术禁忌证
(1)全身情况差,已呈恶病质
(2)病变侵犯范围大,有外侵或穿孔
(3)有明显外侵或转移;3.手术径路
常用左胸切口;中段切除有时候用右胸切口; 胸腹联合切口 颈胸腹三切口;4.切除原则
(1)切除食管大部分
(2)长度应距癌瘤上、下5~8cm以上
(3)范围包括肿瘤周围纤维组织和淋巴结;5.吻合部位
; 胃代食管;6.术后并发症
(1)吻合口瘘
(2)吻合口狭窄;经食管裂孔钝性剥除食管癌
适用于心、肺功能差、患早期癌而不宜开胸
并发喉返神经麻痹和食管床大出血
可用电视胸腔镜替代;;(二)放射治疗;2.单纯放射疗法
(1)多用于颈段、胸上段食管癌
(2)也可用于有手术禁忌证,但全身情况可以耐受放疗者;(三)化学治疗;
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