骨科快速康复ERAS课件.ppt

骨科快速康复ERAS;目录;哪些因素影响着患者术后康复？;ERAS概念由丹麦H Kehlet教授提出;ERAS —— 一个崭新的理念;ERAS —— 一个崭新的理念;减少创伤及应激——ERAS理念的核心;减少创伤及应激——ERAS理念的核心;ERAS已在多个领域得到应用;ERAS在多个领域得到广泛应用;多个领域已制定了相应的ERAS指南共识;把握ERAS本质——强化围手术期处理;对ERAS依从性越高，患者获益越大;ERAS 的实施离不开多学科有效协作;普外科——ERAS应用最早、最为成功的领域;目录;ERAS能为骨科术后患者带来什么？;英国约克郡士嘉堡总医院ERAS经验;ERAS显著减少创伤术后并发症;ERAS有降低创伤术后死亡率的趋势;ERAS缩短患者住院天数;丹麦 哥本哈根大学比斯佩贝尔医院ERAS经验;ERAS减少患者术后并发症;ERAS缩短患者住院时间;;目录;ASGBI专门发布《快速康复方案实施指南》指导ERAS实施;Part 1：术前措施;ERAS：一系列围手术期措施的综合应用;ERAS要求对患者进行术前宣教;术前咨询和培训;ERAS要求优化患者术前的身体状况;普外科常见手术（如胰十二指肠切除术，结肠手术，盆腔择期手术，胃切除术）术前基于回顾性研究结果表明，机械性肠道准备（MBP）并未给患者带来明显获益，一般情况下不应常规使用 但对于直肠、盆腔择期手术，当计划行改到回肠造口术时，MBP是必要的;ASA指南对禁食时间的推荐;ERAS对术前口服碳水化合物的建议;ERAS对术前营养支持的建议;ERAS对麻醉前抗焦虑用药的推荐;ERAS建议术前抗血栓治疗;ERAS推荐术前预防性抗生素治疗;CDC2011：推荐使用预防性抗生素减少SSI;我国卫生部于4月下发《2011年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》;SIGN指南推荐：行髋骨骨折术患者应使用预防性抗生素;ERAS建议术前“预防镇痛”;什么是“预防镇痛”;预防镇痛的机制;荟萃分析：使用NSAIDs预防镇痛围手术期获益明确;NSAIDs：预防镇痛的理想选择;我国专家共识中也主张尽早治疗疼痛;氟比洛芬用于骨科手术患者预防性镇痛疗效得到证实;Part 2：术中措施;NICE 2008指南：围手术期患者的体温应不低于36.0℃;研究发现：髋关节置换术中体温提高0.5℃，失血量显著减少;手术径路和切口;优化麻醉方法;CDC2011：推荐不在切口处置引流管;ERAS对术中体液管理的建议;术中体液控制;Part 3：术后措施;8成患者术后经历中-重度疼痛;疼痛控制不足危害严重;ERAS成功的关键在于最小化术后疼痛;疼痛：骨科手术后延迟患者出院的第一因素;骨科术后亚急性期疼痛尤其需要重视;ERAS减少患者阿片用量，缩短LOS;ERAS显著减少患者疼痛;传统方案;氟比洛芬用于骨科创伤术后镇痛起效迅速，作用显著;ASGBI《快速康复方案实施指南》对术后镇痛药物的建议;美国各指南推荐NSAIDs为基础用药;欧洲指南亦推荐NSAIDs为镇痛基础用药;NSAIDs用于术后镇痛：越早越好！;快速康复外科理念主张术后早期活动;尽早活动锻炼的前提——疼痛控制;研究证实：踝关节骨折术后早期卧床休息并无必要;术后长期卧床的危害严重;限制静脉补液量;术后营养支持;髋关节骨折患者加强静脉营养可降低骨折的并发症;IARS学会推荐的术后恶心呕吐处理方案;术后疼痛管理：ERAS的重要环节;NSAIDs类药物贯穿围手术期全程;ERAS：众多围术期处理措施的综合优化;目录;Nature：提高ERAS应用才是关键;2010年，ERAS学会在瑞典成立;同年9月，第1届国际快速康复大会在英国成功举行;2012年10月，第1届ERAS年会在法国举行;借鉴ERAS经验，丹麦已获得成功;丹麦骨科ERAS应用也取得卓越成绩;我们是不是也应该做出改变了？;我们在行动;我们在行动;结束语;;传统髋部骨折处理方案;表 1. Hvidovre 快速康复路径（ANORAK-HH）;术前