颈动脉夹层病例分析课件.ppt

颈动脉夹层病例分析 病例特点 患者男性，25岁，因“头晕伴右侧肢体无力3小时”于2016.9.3拟“脑梗死”收住ICU，患者于3小时在考试时出现右侧肢体乏力，行走不稳，言语含糊，能理解旁人言语，伴恶心、呕吐1次，呕吐物为咖啡色胃内容物，查胃液OB“+”，查头颅CT提示：“未见明显异常”，查急诊头颅MRI提示：“双侧小脑、脑干DWI高信号”，头颅MRA提示：“基底动脉显影不全”。既往史无殊。 入院查体：T：36.6摄氏度，P78次／分，R17次／分，BP124/80mmHg，嗜睡，不能言语对答，能遵嘱动作，双侧瞳等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，左眼球不能活动，右眼球活动正常，向右侧凝视时可见眼震，左侧鼻唇沟变浅，伸舌向右歪斜，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力4-级，双侧巴氏征阳性，深浅感觉检查、共济检查不合作。NIHSS评分：20分。 入院时辅助检查： 头颅CT（2016-9-3本院）：未见明显异常。 头颅MRI（2016-9-3本院）：双侧小脑、脑干DWI高信号。 头颅MRA（2016-9-3本院）：基底动脉显影不全。 入院诊断： 脑梗死 椎基底动脉系统 病因不详 诊治经过 收住ICU后予以阿替普酶静脉溶栓（4.5mg 1分钟静推，40.5mg 1小时微泵）。 溶栓前查体：嗜睡，不能言语对答，能遵嘱动作，双侧瞳等大等圆，直径3.0mm，对光反射灵敏，左眼球不能活动，右眼球活动正常，向右侧凝视时可见眼震，左侧鼻唇沟变浅，伸舌向右歪斜，右侧肢体肌力0级，左侧肢体肌力4-级，双侧巴氏征阳性，深浅感觉检查、共济检查不合作。NIHSS评分：20分。 溶栓过程中患者出现呼吸缓慢，予以气管插管。溶栓过程及结束时患者NIHSS评分均为20分，症状无好转。予以转金华中心医院。 缺血性卒中危险因素： 一、不可干预的危险因素： 1.年龄和性别：55岁后每增加10岁发病率增加 1倍以上； 2.遗传：父系母系卒中史均增加子女卒中风险； 3.种族：不同种族脑卒中发病率和死亡率差异 较大。 二、可干预的危险因素： 1.高血压病； 2.心脏病； 3.糖尿病； 4.短暂性脑缺血发作或脑卒中史； 5.高脂血症； 6.吸烟、酗酒； 7.肥胖及及不良生活方式； 8、口服避孕药； 9、运动和锻炼缺乏。 TOAST分型： ①大动脉粥样硬化性（large-artery?atherosclerosis）； ②心源性栓塞（cardioembolism）； ③小动脉闭塞（又称腔隙性梗死）（small-artery?occlusion；lacune）； ④其他原因的卒中（stroke?of?other?determined?etiology）；如非动脉粥样硬化所致的血管病变，高凝状态及一些血液科疾病 ⑤原因未明的卒中（stroke?of?undetermined?etiology） 颈部动脉夹层（cervical artery dissection CAD） 定义： 动脉夹层又称为动脉剥离，是指动脉内膜撕脱导致血液流入血管壁内形成壁内血肿，当血肿累及内膜和中膜时，致动脉狭窄或闭塞；若血液进入血管外膜下时，可形成夹层动脉瘤，破裂可导致蛛网膜下腔出血。 动脉夹层可分为外伤性和自发性两类。前者首例报道早在1947年，是1例继发于头部外伤后的脑动脉夹层；后者为Anderson等于1959年报道第 1例自发性颈内动脉夹层。近年来，随着临床认识的加强和影像技术的发展, 脑动脉夹层的诊断率已逐步提高。本文主要讨论自发性脑动脉夹层，即颈内动脉系统及椎基底动脉系统夹层，其中颅外段，即颈部动脉，是夹层主要发生部位，是脑动脉夹层研究的主要内容 。 流行病学： CAD的发病率为2.6/10万，其中颈内动脉颅外段为1.7/10万—3/10万，椎动脉颅外段约为0.97/10万。虽然脑动脉夹层引起的缺血性卒中仅占全部缺血性卒中的2%，但它却占青年人缺血性卒中的10－25%，是青年人缺血性卒中仅次于动脉粥样硬化的第二位病因。40－50岁是脑动脉夹层的高发年龄，男女比例大致相当。 病因： 大部份CAD找不到明确病因，Sidney等总结了夹层发病的相关危险因素，包括：1、先天性因素：如遗传性结缔组织病、α1 抗胰蛋白酶缺乏等，都可能于夹层有关；2、颈部过度运动、颈部按摩：如颈部过伸运动和颈部旋转