颈椎病的CT诊断治疗课件.ppt

椎小关节增生硬化 椎体骨质增生硬化 后纵韧带钙化 钩椎关节增生硬化 椎小关节增生硬化 腰 椎 CT 诊 断 常规腰椎CT扫描层面 常规腰椎CT扫描L3-S1段，分为 ⑴椎体层面（骨窗）：观察椎体、附件骨质。 ⑵椎间盘层面（软组织窗）：观察椎间盘、硬膜囊、神经根、韧带等软组织。 上节腰椎椎体 神经根 上节腰椎 下关节突 腰大肌 脂肪间隙 硬膜囊 硬膜囊 黄韧带 上节腰椎 下关节突 椎间盘 脊神经 下节腰椎 上关节突 下节腰椎 椎体上缘 下节腰椎 上关节突 硬膜囊 上节腰椎 下关节突 正常L3-4椎间盘 正常L4-5椎间盘 正常L5-S1椎间盘 椎间盘退行性变 椎间盘高度降低 椎间盘真空变性：椎间盘见气体密度影，形成真空征。 许莫氏结节（schmorl’s nods）：又称髓核压迹。 纤维环钙化 许莫氏结节 椎间盘真空变性 多发许莫氏结节 椎间盘真空变性 椎体缘骨质增生，纤维环钙化 椎小关节退行性变（骨质增生、真空变性、关节间隙变窄） 左侧小关节真空变性 双侧小关节增生 椎间盘膨出： 椎间盘影均匀超出相应椎体边缘，轻度时CT表现为间盘后缘正常肾形凹陷消失，圆隆饱满。 椎间盘突出： ⑴中央型：椎间盘影局限性超出椎体边缘，硬膜囊可受压，硬膜外脂肪间隙变窄、消失，可伴纤维环钙化。 ⑵旁中央型：椎间盘影局限性超出椎体边缘，神经根受压 ⑶后外侧型：椎间盘影于椎间孔方向局限性超出椎体边缘，神经根受压，椎间孔、侧隐窝变窄。 硬膜外脂肪间隙变窄、消失，可伴纤维环钙化。 ⑷远外侧型：椎间盘影于椎管外局限性超出椎体边缘，多伴纤维环钙化，骨赘形成，脊神经、周围肌肉、韧带受压移位。 颈椎病的CT诊断治疗 一、颈部脊柱相关解剖 颈椎的解剖特点 7个椎体 6个椎间盘 8对神经 7个颈椎均有横突孔，内有椎动脉及椎静脉通过。 横突末端各有两个结节，结节间有脊神经沟。 3-7椎体上面有椎体钩，俗称钩突，与上位椎体形成钩椎关节，增强了颈椎的稳定性。 上下关节面基本呈水平位，斜度小，椎间关节灵活性高，稳定性差。 椎体较小，椎间孔相对较大，神经根占其一半。 2-6棘突末端分叉。 椎体和椎骨围成椎管，内容脊髓。 在脊椎与脊椎之间有两个重要的关节。椎体之间的椎间盘是一种少动关节。是椎体间主要连接结构，由软骨板、纤 维环及髓核组成。椎间盘的中心是一个包含着胶样液体而 富有弹性的髓核，其周围为一个纤维环所包围，犹如很厚 的关节囊。 1、2颈椎内无椎间盘结构。椎间盘营养主要靠椎体内血管经软骨板弥散而来。当软骨板或髓核的渗透能力发生变化，可导致椎间盘变性，影响椎体间的稳定性。 在脊柱的两侧，一个脊椎的下关节突与其下面的一个脊椎的上关节突形成一个关节，叫小骨突关节或椎间关节，覆盖有软骨及关节囊，是真正的可动关节。 邻近结构 椎间盘 椎动脉 脊神经 正常颈椎CT 正常颈椎CT 二、 颈椎病的 病理改变与临床相关知识 颈椎病的定义 Degeneration of cervical spine 椎间盘变性 椎间小关节软骨坏死 椎体骨增生 韧带增生肥厚钙化 原 发：变性 坏死 继 发： 增生 骨化 未产生临床症状 颈神经根 交感神经 椎动动脉 脊髓 压迫症状 cervical spondylosis 颈椎间盘退变 + 椎体后缘增生椎间隙变窄 椎间孔变小 混合型 脊 髓 型 椎动脉型 交感神 经受累 颈 椎 病 临 床分 型 神经根型 钩突和小关节增 生压迫神经根 椎动脉孔周围 骨、钩突增生 椎间盘突出、骨 增生压迫脊髓 交感神经机 能障碍型 颈椎病的椎间盘突出 中央型：髓核物质通过纤维环后部突出，到达后纵韧带下，此型较常见。 侧方型：亦称椎间孔型，突出物可压迫椎间孔处的神经根 。 侧后型：由于纤维环最薄弱的部位在椎间盘后方中线两侧，故此型最常见。 椎间盘突出分型 三、颈椎病的影像学表现 颈椎病的影像学检查技术及其临床应用 X线 CT MRI 显示骨质方面有优势 椎间盘 显示 脊髓 韧带 颈椎病CT 中央型突出 中央型突出 侧后型突出 颈椎增生退变 钩椎关节增生硬化