颈椎病的鉴别诊断课件.ppt

颈椎病的鉴别诊断 相关概念 症状，是病人自觉有各种异常的痛苦感觉、或通过医生诊察而得知的病态改变。如头痛、眩晕等。它是机体发生疾病后的表现，是医生诊察疾病、判断疾病的客观标志。 症状与证候是完全不同的概念。证候，简称为证，是病因病机、病位、症状、舌诊、和脉诊的综合与概括。如表实证、阴虚证等。它反映了疾病的本质，是临床诊断疾病的结论。 病机是疾病发生、发展及转归的机理，它即是联系证候与症状的纽带，也是证候的核心组成部分。病机决定了疾病的性质。由同一病机联系着的许多症状就构成了证候。 颈椎病分类 分型 颈肌型（又称颈型） 神经根型 椎动脉型 交感神经型 脊髓型 比 重 40% 30% 8%-10% 8% 8%-10% 年 龄 青少年开始 中青年开始 多见中年 中年 中老年 病 因 姿势性劳损 伏案工作 劳累过度 骨质增生 软组织变性 外伤 椎动脉受压 椎基动脉系统供血紊乱 神经紧张 思虑过度 椎间盘突出 脊髓受压 多见急性期 病 变 肌肉肌群 椎间孔变窄 椎--基动脉 交感神经 椎管狭窄 部 位 软组织损伤 气血瘀滞 颈神经受压多见于4—7颈椎 供血系统紊乱 颈部受损 脊髓受压炎症水肿供血障碍 主 要 症 状 颈肩肌群沉重疼痛、上肢麻木、无力或伴有头痛、眩晕 头颈、肩及上肢疼痛，麻木不持物，上肢灼热或针刺样疼痛，也可出现肌萎缩 头痛、眩晕、记忆力减退，头转一侧头晕加重，重时出现恶心、呕吐等 烦躁、口干失眠、多梦、头痛、眩晕、多汗潮红、心律失常、血压不稳 下肢波形无力或瘫痪，上肢麻木无力，可肌萎缩 根据受损组织和结构的不同，颈椎病分为如下五种类型。如果两种以上类型同时存在，称为“混合型”。 偏头痛 偏头痛的病理生理基础是颅内动脉先收缩 ,之后舒张性改变 ,其发病与5—羟色胺代谢紊乱有密切关系。 与局部性颈椎病的鉴别要点是： ??一种是偏头痛可以由颈椎病引起，多是由于上段颈椎错位刺激或压迫枕大神经所致。 往往在C2、3椎旁 后枕部枕大神经出口处触到肿胀的组织，并且压痛明显。 另一种是典型偏头痛的发作先兆是视力障碍 ,如出现闪彩、暗点、偏盲、黑朦等 ,一些病人甚至失语、感觉异常等。 先兆期短者几分钟 ,长者半小时 ,伴有血压升高。之后出现剧烈偏头痛 ,疼痛常在颞、额、眼眶等处 ,为胀痛、跳痛或血管波动性头痛 ,可伴有恶心、呕吐、眩晕、汗出、腹痛等等症状 ,每次发作持续数小时 ,随后症状消失。 偏头痛可有家族史 ,有人认为只限于女性遗传 ,部分病人在月经期前后发病 ,无颈部压痛 ,颈椎X线片一般无颈椎病体征。 局部型颈椎病颈部剧痛 ,放射到枕顶部或肩部 ,头颈活动受限制 ,一侧严重者头偏向一侧 ,因常在早晨起床时发病 ,故常被称为落枕 ,或颈扭伤 ,就诊时病人常用手托住下颌以缓解疼痛。 检查可发现患者颈肌紧张 ,一侧或双侧有压痛点 ,头颅活动受限。 雷诺综合症 雷诺现象表现为阵发性手部苍白、发绀、潮红、遇冷发作、遇热缓解。颈椎病可以引起雷诺综合征。雷诺综合征的病因甚多 ,除颈椎病外 ： 须注意与和职业有关的损伤 硬皮病等鉴别 注意询问职业和进行系统检查 ,必要时拍摄颈椎X线片 ,一般可以鉴别。 美尼尔病 美尼尔病又称发作性眩晕 ,是因内耳淋巴代谢失调、淋巴分泌过多或吸收障碍 ,而引起内耳迷路积水、内耳淋巴系统膨胀、压力升高 ,使内耳末梢感受器缺氧和变性所致。 鉴别要点是： 美尼尔病为内耳性眩晕 ,多发于中青年 ,特点是眩晕发作有规律性 ,耳鸣程度轻 ,进行性耳聋 ,伴有水平性眼球震颤、恶心、呕吐。 椎动脉型颈椎病引起的眩晕属中枢性眩晕 ,伴有头疼头晕、耳鸣眼花、记忆力减退 ,一般发作时间短暂 ,多与旋颈有关。 脑动脉硬化 脑动脉硬化是中老年人的常见病。颈椎病可合并脑动脉硬化 ,尤其是椎—基底动脉硬化，两者均可出现头晕、上肢麻木及病理反射 ,容易误诊。 该病与椎动脉型颈椎病的鉴别要点如下： 脑动脉硬化病人往往于40岁以上逐渐出现头晕、记忆力减退、睡眠障碍 ,症状消长与颈椎活动无明显关系。 往往伴有全身性动脉硬化 ,如眼底动脉、主动脉、冠状动脉或肾动脉硬化的征象； 血压异常 ,特点是舒张压高 , 收缩压低； 血清总胆固醇含量增高 ,脑血流图有恒定的缺血性改变。 肩周炎 肩周炎多为50岁前后发病 ,尤其多见于男性。 鉴别要点如下： 肩周炎时肩关节局部因疼痛而使活动受限 肩周组织有压痛、肿胀 ,咳嗽、打喷嚏不诱发加剧 疼痛多在肩关节 ,与颈部活动无关 颈神经根无压痛 ,肩关节局部激素封闭多有效。 颈椎病一般不影响肩关节活动 ,激素封闭无效 ,X线片可见颈椎生理弧度消失 ,颈椎不稳。 胸廓出口综合症 胸廓出口综合症系由于锁骨与第1肋骨间隙狭窄 ,引起臂丛和锁骨上动脉受压所致 ,出现第8颈神经、第1胸神经和