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食管静脉曲张套扎围手术期护理; 查房目的;; 食管静脉曲张套扎术(EVL):是一种新的治疗方法,它使用静脉套扎器套扎食管曲张的静脉,使其缺血坏死,达到止血和治疗食管静脉曲张的目的。;病因;食管静脉曲张发病机制 ; 门静脉高压导致门-体侧循环建立开放,即门静脉系的胃左、胃短静脉与腔静脉系的奇静脉之间的胃底和食管粘膜下静脉开放,甚至静脉曲张。食管静脉曲张破裂出血是肝硬化严重并发症,是导致肝硬化死亡的主要原因之一。因此,有效的控制急性出血,是降低死亡率、延长生存期的关键。;内镜下食管静脉曲张套扎术方法;内镜下食管静脉曲张套扎术方法;;;适应症;禁忌症 ;;病史简介;一、心理护理
1、了解和评估患者的心理状态、社会关系、性格特点等,采取相适应的护理措施;
2、向患者耐心讲解有关套扎治疗的过程和可能有的感觉,告诉患者如何有效配合才能减轻不适;
3、耐心说明套扎治疗的优越性、安全性和疗效,并介绍过去治疗成功的病例,增强患者的勇气,树立战胜疾病的信心;
;二、术前准备
1、禁食8~12h;
2、右上肢留置针建立静脉通路1~2条,以备输液、输血用;
3、练习床上大小便;
4、必要时术前20~30min肌注山莨菪碱10mg或阿托品0.5~1mg,并肌注或静脉注射地西泮10mg。;;术后护理;术后护理;术后护理;术后护理;
1、保持病室内空气新鲜,温度适宜,减少陪员及探访,防止交叉感染。
2、做好口腔护理,防止口腔溃疡或真菌感染;
3、做好皮肤护理,保持床铺清洁、干燥、平整,协助患者2 h翻身1次,防止发生压疮。
;是EVL的严重并发症,较罕见,术后1周是早期再出血发生的高危时期,做到:
1、床边备吸引器械,密切观察患者的呼吸、血压、脉搏等生命体征变化;
2、注意呕吐物与大便的性状、颜色和量,发现血压下降、呕血、黑便、血红蛋白下降,表示患者再次出血,应及时通知医师给予处理。
3、套扎后严格控制饮食可预防此并发症产生。;4、控制输液量和速度,??免引起门脉压升高而引起出血。液体滴入的速度不超过60滴/分,入量不超过2000ml/天,防止血容量过高引起门脉压力增高而致出血。
5、避免增加腹压:用力排便、咳嗽、饱餐、恶心、频繁呃逆、某些药物刺激、起床用力过猛、过度弯腰等均可使腹内压增大,迅速升高门脉压力,冲破套扎圈或套扎刨面处血栓而发生再出血。;套扎术治疗后患者可能会出现不同程度的胸骨后及上腹部疼痛, 多为一过性疼痛,发生于术后2~3d,持续1~2周后可自行消失,一般不需特殊处理。
症状重者可适当应用一些镇静止痛药。如有胸骨后疼痛剧烈,并发胸闷、气急等症状时需排除发生穿孔可能,及时通知医师,必要时做好手术准备。; 术后患者常有吞咽困难,早期可能与结扎机械性阻塞食管腔及刺激引起痉挛所致,随着结扎组织坏死脱落可逐渐消失。故应做好患者心理护理,进食温流质饮食可减轻症状。 ;出院指导 ;出院指导 ;小结 ;
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