食管癌护理查房课件.ppt

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食管癌护理查房(3); 一般资料 姓名:祁孝来 性别:男 年龄:63岁 婚姻:已婚 职业:农民 入院日期:2017-04-18 主诉:进行性进食哽咽1年余,加重1周; 现病史: 患者自诉于1年前无明显诱因开始出现进食梗咽,尤其进粗食后梗咽感明显。无恶心及呕吐, 当时未予以重视,后上述症状逐渐加重,并出现前胸部疼痛感,伴间断咳嗽,咳白色粘痰,无咳血,无胸闷、气短。1周前,患者自觉上述症状加重,性质同前,遂就诊于大通县人民医,行胃镜检查提示:食管粘膜降起性质待定(距门齿约22cm,大小的0.5*0.4cm);慢性萎缩性胃炎伴摩烂溃疡A2:建议治疗后复查。病理结果提示:食道:鳞状上皮细胞癌。现患者为求进一步行治疗,前来我院就诊,门诊以“食管癌”收入我科(胸外科)。患者自发病以来神志清,精神欠佳,饮食、睡眠差,近期体重于下降约3kg。;既往史: 既往体质一般,高血压病史4月余,血压最高为160/90mmhg,院外间断口服盐酸贝那普利片治疗。糖尿病史7年余,规律皮下注射诺和灵(早10U,晚10U),自诉血糖控制差,否认“肝炎、结核”等传染病史。否认冠心病、高血脂史。否认手术、外伤史,无否认输血史,无食物、药物过敏史。近期未行预防接种。 个人史:无 家族史:无;熟悉食管的解剖和食管癌的病因 了解食管癌的病理和分型 掌握食管癌的临床表现 了解食管癌的辅助检查 熟悉食管癌的治疗要点 掌握食管癌的常见护理诊断和护理措施;食管癌是一种常见的消化道癌肿 食管癌的发病率在消化道恶性肿瘤中仅次于胃癌。 男性多于女性,发病年龄多在40岁以上。 我国是世界上食道癌高发地区之一 我国发病率以河南省林县发病率最高 ;1、化学物质:亚硝胺 2、生物因素:如真菌,某些真菌能促使亚硝胺及其前体形成 3、缺乏某些微量元素:如钼、铁、锌、氟、硒等 4、缺乏维生素:如维生素A、B2、C等 5、烟、酒,过烫的和过硬的饮食,口腔不洁、炎症或创伤等慢性刺激 6、遗传易感因素 ;我吃东西感觉噎(哽噎),有时候感觉总有东西在食管里(异物感),胸前这 骨头后面不舒服(胸骨后不适),有时候还疼??胸骨后疼痛);早期表现:食物哽噎感、胸骨后烧灼感、食管内异物感 典型表现:进行性吞咽困难 晚期表现: 声音嘶哑-喉返神经 大呕血-侵犯主动脉 进行性呛咳、肺部感染-食管气管瘘;影像学表现;影像学表现;组织学分型;并发症:;转移途径:;治疗:以手术为主放射、药物综合治疗 1、手术疗法: 食道内镜下粘膜切除术 食管钝性剥离或内翻拨脱术+食道胃颈部吻合术 根治性食管癌切除及食管重建术 手辅助胸腔镜根治性食管癌切除及食管重建术 2、放射治疗: 3、化学治疗: 其他治疗:中医治疗、基因治疗及激光疗法等;1.胃镜检查提示:食管粘膜隆起性质待定(距门齿约22cm,大小约0.5*0.4cm);慢性萎缩性胃炎伴糜烂溃疡。 2.上消化道造影提示:食道中段癌? 3.食管的CT扫描提示:食管中段管壁增厚,局部官腔狭窄,多考虑占位。 4.病理结果提示:中分化鳞状上皮细胞癌 ;;;;; 食管癌的术后护理 1. 手术后,应加强对血压、脉搏、心率的监测,发现有异常情况即使通知医生。 2. 加强呼吸道的护理,由于手术程度的呼吸困难,故术后1-2天内应持续给氧。 3. 做好胸腔闭式引流管的护理 4. 做好胃肠减压管的护理 5. 术后尽早活动,促进肺扩张 ;胃肠减压管的护理 原理与目的 胃肠减压是利用负压吸引原理,将胃肠道积聚的气体和液体吸出,以降低胃肠道内压力,改善胃肠壁血液循环,有利于炎症的局限,促进伤口愈合和胃肠功能恢复的一种治疗方法。 胃管引流并发症 胃管是腹部外科极为常用的引流管,长期应用也会引起并发症。 (1)体液丢失、电解质紊乱:胃管引流可导致病人消化液大量丢失,使Cl-、H+、K+减少,当胃管插至幽门以下的消化道,或有胆汁、胰液逆流时,Na+可减少。;(2)呼吸道感染:胃管放置后,可干扰通气,影响咳嗽,咳痰,容易引起病人肺部感染。 (3)经口呼吸:因鼻孔内有胃管,使一侧鼻腔通道受阻,影响经鼻呼吸,患者不得已经口呼吸,可引起口咽部干燥,并可导致严重并发症,如腮腺炎等。 (4)鼻孔溃疡及坏死:如果胃管长期置于一侧鼻孔而不改变胃管的位置,可压迫侧鼻腔黏膜或软骨,从而引起溃疡及坏死。 (5)胃内容物及胆汁反流:也会引起食管炎和食管狭窄,导管本身还会引起食管膜的侵蚀和糜烂,甚至出血。 ; 胃肠减压护理 (1)胃肠减压期间应禁食、禁饮,一般应停服药物 (2)妥善固定:胃管固定要牢固,防止移位或脱出 (3)保持胃管通畅:维持有效负压,每隔2~4小时用生理盐水

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