食管胃底静脉曲张出血的诊治指南解读课件.ppt

食管胃底静脉曲张出血的诊治指南解读;解剖结构; 食管胃底静脉曲张 （Esophageal gastric varices, EGV);病因--肝前性;病因--肝内病变;病因--肝后性; EGV--门脉高压症（PHT）最常见的临床表现之一 酒精性肝硬化　　　 EGV（50%） 　 EGV（70～80%） 肝炎后肝硬化　　　 EGV（30%）; 肝脏是体内独一无二的接受门静脉与肝动脉双重血液供应的大器官。门静脉由肠系膜上静脉与脾静脉在胰腺颈部后方汇合而成，收集自十二指肠到直肠，以及脾脏、胰腺的静脉血。胃及食管远端的静脉血则经冠状静脉（胃左静脉）及胃右静脉直接注入门静脉;内镜 诊断EGV的金标准 不足：对 I 级EGV的观察者间信度一致率不等 胶囊内镜 用于拒绝行胃镜的患者 瞬间弹性图 最适宜阈值21.5KPa（敏感度76%、特异度78%） 预测EGV尚有争议 放射及血清学指标 有研究表明，PLT计数∕脾脏体积≤909可预示EGV发生; 食管胃底静脉曲张破裂出血(Esophageal gastric variceal bleeding, EGVB);预测EGVB的危险因素;EGVB的诊断; EGVB ---- 近年的诊治指南; EGVB ---- 遵循的基本治疗原则;内镜下食管静脉曲张分度;普萘洛尔应作为一线药物 VBL适用于伴有NSBB禁忌症的人群（1a，A级） 选择NSBB或VBL应参考患者意愿（1a，A级 ） 建议肝硬化患者诊断EGV须行内镜检查（ 1a，A级） ;肝硬化患者;一级预防人群： I 级静脉曲张且红色征阳性 II~III级静脉曲张 以上两类人群，无论肝功能如何均应行一级预防（ 1a，A级） 预防措施 以药物预防为主 慎用内镜治疗和外科手术 ;VBL vs NSSB; EGVB的一级预防;不推荐作为一级预防的治疗措施 质子泵抑制剂 单硝酸异山梨酯 内镜硬化剂治疗 TIPSS 和 外科分流术 ;急性EGVB的治疗;急性EGVB的治疗;急性EGVB的治疗;特利加压素;生长抑素;上消化道内镜的时机 严重急性UGB、病情不稳定者，复苏后立即内镜（5，A级） 其余UGB患者，应入院24h内行内镜（2b，A级） ;内镜治疗方法;内镜治疗方法;急性EGVB的治疗;三腔二囊管压迫;TIPSS;放射介入---TIPSS;其他介入治疗;外科手术; 控制EGV急性出血、预防再出血均有效 适用于药物及内镜治疗无效，无法TIPS 围手术期病死率高 术后肝???脑病发生率高;肝移植术; 保护气道 预防感染 预防肝性脑病 保护肾脏功能 防治水与电解质、代谢紊乱;静脉曲张出血;EGVB二级预防;EGVB二级预防;EGVB二级预防;急性出血时视野欠清，影响操作 方法: 从食管胃结合部开始套扎，螺旋形向口侧移动进行套扎 每根静脉按需结扎多个套扎圈，两个环之间间隔1.5cm左右;EGVB二级预防;EGVB二级预防;VBL和NSBB联合治疗的患者发生再出血，应行TIPSS，支架考虑四氟乙烯覆膜支架（1a，A级） Child A级或 B级无法行TIPSS，可予外科分流术（1b，B级）;急性胃静脉曲张出血的治疗; 注射点： 采用静脉内注射 注射方法：三明治夹心打法 注射量：根据曲张静脉的容积，选择组织胶注射量;GOV和IGV-1患者可先球囊压迫止血，直至其他标准治疗（2b，B级） 条件允许，建议紧急TIPSS治疗（3a，B级） 如果TIPSS不可行（门静脉血栓等），可行逆行性经静脉球囊栓塞术（B-RTO）或外科分流术(3a，B级);GOV-1应被列为VBL监察项目（2b，B级） 内镜下组织胶注射术可用于治疗GOV-2和IGV（2b，B级） 根据患者意愿及临床判断，可使用NSBB（1b，B级） 组织胶注射术后再出血患者，建议行TIPSS（1b，B级） 肝硬化代偿期患者，可行外科分流术（3c，B级） 伴脾静脉血栓或左半门静脉高压者，建议行脾切除术或脾动脉栓塞术（4，C级）;根据患者意愿及临床判断，伴严重GOV-2的高危患者可予NSBB（2a，B级） 除临床试验外，不推荐使用组织胶注射术(2a，A级);Thank You !