骨肿瘤及肿瘤样病变的X线诊断和鉴别诊断课件.ppt

（五）单发或多发 多发骨病灶 成骨性 骨斑点症（多发骨岛） 成骨性转移瘤：前列腺癌、乳癌、肺癌、结肠癌、 分泌粘液的腺癌 溶骨性 溶骨性转移瘤 骨髓瘤 非何杰金淋巴瘤 良性血管性病变：血管瘤、囊性血管瘤病 恶性血管性病变：血管内皮瘤、血管肉瘤、血管外皮瘤 甲旁亢棕色瘤 多发内生软骨瘤（Ollier and Maffuci 综合征） 骨纤维异常增殖症 原发骨肿瘤占全身肿瘤0.2％ 病灶边缘清楚，30岁以下，提示良性病变 大于40岁，鉴别诊断必须包括转移瘤、骨髓瘤 骨髓炎和嗜酸性肉芽肿影像表现常类似恶性肿瘤 有骨膜反应可排除骨纤、内生软骨瘤、非骨化性纤维瘤、单纯性骨囊肿，除非并发骨折。 五、小结 动脉瘤样骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿 造釉细胞瘤 造釉细胞瘤 软骨母细胞瘤 青少年＋骨骺病灶＝？ 软骨母细胞瘤 青壮年＋骨骺病灶＝？ 骨巨细胞瘤 年龄＋病灶部位＝鉴别诊断范围↓ 17岁 软骨母细胞瘤 1 SBC 2 NOF 3 SBC 4 OO 5 GEODE 6 ABC （一）病灶边缘 （二）病灶密度 （三）骨膜反应 （四）周围软组织 （五）单发或多发 四、看清影像特征 骨质破坏的三种类型 1.地图样骨质破坏: 2.虫蚀状骨质破坏：边缘不清→侵袭性 3.渗透性骨质破坏：边缘不清→侵袭性 A:边缘清楚、锐利、硬化→非侵袭性 B:边缘清楚、无硬化→非/侵袭性 C:边缘不清、无硬化→侵袭性 ｛ （一）病灶边缘 1.地图样骨质破坏 A:边缘清楚锐利、有硬化→良性病变 跟骨脂肪瘤 1.地图样骨质破坏 B:边缘清楚锐利、无硬化→非/弱侵袭性 骨髓瘤 1.地图样骨质破坏 C:局限性病灶，边缘模糊→侵袭性病变 骨巨细胞瘤 2.虫蚀状骨质破坏： 边缘不清→侵袭性 骨髓腔斑片状溶骨性破坏，并有多层骨膜反应 骨肉瘤 3.渗透性骨质破坏：边缘不清→侵袭性 弥漫性小斑点状骨质破坏，病灶无明确边界 尤文肉瘤 年龄 良性： 朗格罕细胞组织细胞增生症 化脓性骨髓炎 恶性： 神经母细胞瘤（等）骨转移 白血病 尤文肉瘤、PNET 骨肉瘤 淋巴瘤 骨髓瘤 5～15岁 任何年龄 5岁以下 10岁以下 5～20岁 10～25岁 ＞20岁 ＞40岁 表现为虫蚀状或渗透性骨质破坏的肿瘤、瘤样病变 表现为虫蚀状或渗透性骨质破坏的肿瘤 病灶边缘清楚的骨肿瘤、瘤样病变 Fibrous dysplasia 任何年龄，无骨膜反应 Osteoblastoma ﹤30岁，好发于脊柱 Giant cell tumor 紧靠关节面，骨骺闭合，无硬化边 Metastasis myeloma ﹥40岁 ABC ﹤30岁，膨胀性 Chondroblastoma 骨骺病灶，无钙化 CMF 考虑NOF时要想到 Hypoparathyroidism 甲旁亢其他症状 Infection 鉴别诊断时不能遗漏 NOF ﹤30岁，皮质旁 Eosinophilic Granuloma ﹤30岁， Enchondroma 钙化 SBC ﹤30岁，中心性 Fogmachines 病灶边缘清楚的骨肿瘤、瘤样病变 1.溶骨性、成骨性或混合性 2.囊性、实性或囊实性 3.有无钙化、骨化 4.是否膨胀 （二）病灶密度 成骨、硬化性病变 骨肉瘤 骨肉瘤 骨纤 嗜酸性肉芽肿 骨样骨瘤 骨母细胞瘤 内生软骨瘤 骨样骨瘤 骨岛 皮质旁骨肉瘤 愈合病灶 转移瘤 骨岛 感染 CT或MRI进