骨肿瘤影像诊断思路课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * Diagram shows common locations of tumors and tumorlike conditions in transverse and longitudinal dimensions of a long bone. ABC = aneurysmal bone cyst, CB = chondroblastoma, CS = chondrosarcoma, Enchond = enchondroma, GCT = giant cell tumor, OM = osteomyelitis, TB = tuberculosis.? * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 尤文肉瘤 骨纤维异常增殖症 骨纤维异常增殖症 多骨型骨纤维异常增殖症 巨细胞瘤 巨细胞瘤 巨细胞瘤 还有一些肿瘤…… Osteoid osteoma Osteoblastoma Osteosarcoma Plasma cell myeloma Malignant lymphoma Malignant fibrous histiocytoma 似恶性征象的良性病变 骨髓炎 嗜酸性肉芽肿 韧带样纤维瘤 似恶性症状的良性病变 良性纤维组织细胞瘤：持续剧烈疼痛 骨样骨瘤：夜间疼痛 骨母细胞瘤：渐痛 四不像 淋巴瘤 * Thank you for your attention! 请大家补充，批评指正， 谢谢！ 碘造影检查 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 六、治疗原则 影像诊断者应时时有“治疗、预防”的意识，有了这个思维，就比纯影像的高一层次。这也是常常强调临床重要性的原因。 从影像的角度去指导临床治疗方案的制定和预后的判断。不了解治疗过程，怎么去指导临床呢？又怎么会知道哪些是重点，哪些是非重点呢？ 对因治疗 对症治疗 放射敏感性 高度敏感：尤文氏瘤、恶性淋巴瘤、成神经细胞瘤 中度敏感：骨巨细胞瘤、血管瘤、成软骨细胞瘤 * 六、验证（随访） 一些体会（一） 原发骨肿瘤占全身肿瘤0.2％ 病灶边缘清楚，30岁以下，提示良性病变 大于40岁，鉴别诊断必须包括转移瘤、骨髓瘤 骨髓炎和嗜酸性肉芽肿影像表现常类似恶性肿瘤 有骨膜反应可排除骨纤、内生软骨瘤、非骨化性纤维瘤、单纯性骨囊肿，除非并发骨折。 长骨长病灶：骨纤 Fes：X线上，单纯骨囊肿、内生软骨瘤、纤维结构不良三种常表现相似。 巨细胞瘤几乎总是靠近骨端。 骨骺“等同”的部位：如髌骨、跟骨。发病如软骨母细胞瘤、Trevor’s病（半肢骨骺发育不良） 胸骨透亮病灶，一般为恶性。 一些体会（二） 与年龄相关的征象 尤文肉瘤：青少年长骨多有葱皮状、放射状骨膜反应。中年骨膜反应少，骨破坏多，囊状改变。 骨肉瘤：青少年多为成骨型；40+岁多为溶骨型。 良性肿瘤：儿童期长骨可有骨膜反应，甚至葱皮状。 与部位相关的疾病 边缘清晰硬化的囊状改变：髂骨多为成软骨细胞瘤（骺区？）；干骺端多为软骨粘液样纤维瘤 骨盆多发生软骨肉瘤。 软骨瘤位于四肢远端多属良性（好发于手短管骨），愈近中心愈向恶性转化。 巨细胞瘤：骨端，骨骺未愈合前则好发于干骺端 尤文肉瘤、恶性淋巴瘤：好发骨干 骨囊肿：起源于干骺端，移行于骨干 血管瘤：椎体、颅骨 脊索瘤：颅底斜坡中线和骶骨下部（S3以下） 发病率：长骨多于扁骨，下肢多于上肢（下肢以膝关节周围多见），上肢远离肘关节。 一些体会（三） 自己印象：中老年人骨MT的发生率顺序：转移瘤、软骨肉瘤、骨髓瘤、淋巴瘤、其他（滑膜肉瘤、骨膜骨肉瘤或软骨肉瘤、） 转移瘤及骨髓瘤骨周围软组织肿块小（除扁骨外）；软骨肉瘤年龄大的发生率远大于骨肉瘤且花环状强化或边缘强化具特征性；淋巴瘤T2WI信号中等；滑膜肉瘤以骨旁或边缘为中心。 实 例 动脉瘤样骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿 造釉细胞瘤 造釉细胞瘤 软骨母细胞瘤 软骨母细胞瘤 软骨母细胞瘤 软骨粘液样纤维瘤 年龄：20－40岁部位：胫骨干骺端、股骨、足骨病灶：偏心性、膨胀性、溶骨性， 多无钙化MR ：T2WI可见明显高信号（粘液）鉴别诊断：ABC,  NOF fibrous dysplasia