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高危急性胸痛的识别; 研究显示,人群中约 20%-40%的个体一生中有过胸痛主诉,年发生率约为15.5%。
胸痛症状随年龄增加而增长,老年人群中高发,以男性为著。
;胸痛的病因;常见的高危胸痛;医生的任务;医生的任务;
ACS的急诊处理流程; ;STEMI的急诊处理
吸氧(SaO294%)
镇痛(持续性胸痛):吗啡1/3-1/2支皮下注射,15分钟后可重复
扩血管:硝酸甘油10mg静滴,除外Bp90/60mmHg or 右室心梗
抗凝:肝素or低分子肝素
抗血小板:阿司匹林300mg嚼服,氯吡格雷300mg嚼服
转运至可行PCI的医院:90分钟内
就地溶栓:不能在90分钟完成转运的考虑就地溶栓(尿激酶 or rtPA);;
不能明确诊断ACS的患者
需进一步除外其他高危胸痛;主动脉夹层;中度可疑或高度可疑的患者,需再行影像学检查确诊;肺栓塞;原发危险因素;继发危险因素; 急性肺栓塞筛查量表;自发性食道破裂;张力性气胸;
经上述检查,仍未发现明确病因、
症状仍然怀疑为 ACS,需动态观察。;对就诊时心电图和肌钙蛋白正常患者,须重复6h后心电图或肌钙蛋白变化。
如果患者持续胸痛,或需要应用硝酸甘油缓解,提示高危,建议短期、连续复查心电图和肌钙蛋白。
如果患者复查心电图,ST-T动态变化或肌钙蛋白升高或血流动力学异常,请按UA/NSTEMI流程处理。;
如果患者就诊后间隔6h或胸痛后6-12h心电图无 ST-T动态改变或肌钙蛋白没有升高,提示患者近期发生心肌梗死或死亡风险为低危或中危,建议患者心脏负荷试验or冠脉CT,两者阴性,可予出院,社区医生随访30天。胸痛复发重新评估。
;急性胸痛处理原则;谢谢!
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