器官功能分级.doc

体格分级 ASA分级标准是： 　　第1级：体格健康，发育营养良好，各器官功能正常。围手术期死亡率0.06%-0.08%； 　　第2级：除外科疾病外，有轻度并存病，功能代偿健全。围手术期死亡率0.27%0.40%； 　　第3级：并存病情严重，体力活动受限，但尚能应付日常活动。围手术期死亡率1.82%-4.30%； 　　第4级：并存病严重，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁。围手术期死亡率7.80%-23.0%； 　　第5级：无论手术与否，生命难以维持24小时的濒死病人。围手术期死亡率9.40%-50.7%； 　　第6级：确证为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术。 　　 一、二级病人麻醉和手术耐受力良好，麻醉经过平稳。三级病人麻醉有一定危险，麻醉前准备要充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防。四级病人麻醉危险性极大，即使术前准备充分，围手术期死亡率仍很高。五级为濒死病人，麻醉和手术都异常危险，不宜行择期手术。 呼吸功能 阻塞性通气障碍特点为流速的降低，如 FEV1.0/FVC％； 限制性通气障碍特点为肺容量减少，如VC。 肺功能不全分级 VC或MVV实/预％ 肺活量或最大通气量 FEV1.0/FVC％ 基本正常 ＞80 ＞70 轻度减退 80~71 70~61 显著减退 70~51 60~41 严重减退 50~21 ≤40 呼吸衰竭 ≤20 肺功能不全分级 RV/TLC （％） 残气量/肺总量 平均肺泡氮浓度* （％） 无肺气肿 ≤35 2.47 轻度肺气肿 36~45 4.43 中度肺气肿 46~55 6.15 重度肺气肿 ≥56 8.40 *指呼吸纯氧7min末测得的呼气末氮浓度 通气功能障碍分型 阻塞性 限制性 混合性 FEV1.0/FVC％ ↓↓ N﹡或↑ ↓ MVV ↓↓ ↓或N﹡ ↓ VC N﹡或↓ ↓↓ ↓ 气速指数 ＜1.0 ＞1.0 =1.0 气道评估 mallampati气道分级 喉镜暴露分级 Ⅰ 可以看到咽腭弓 悬雍垂 软腭 硬腭 完全显露声门 Ⅱ 可以看到悬雍垂 软腭 硬腭 能看见勺状软骨（声门入口后壁）和后半部分声门 Ⅲ 可以看到软腭 硬腭 仅能看见会厌 Ⅳ 可以看到硬腭 看不见会厌 提示气道处理困难体征： 心功能评估 NYHA心功能分级 功能状态 客观评价 Ⅰ 患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。心功能代偿期 A级 无心血管疾病的客观依据 Ⅱ 心脏病患者的 体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。Ⅰ度或轻度心衰 B级 客观检查示有轻度的心血管疾病 Ⅲ 心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。Ⅱ度或中度心衰 C级 有中度心血管疾病的客观依据 Ⅳ 心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。Ⅲ度或重度心衰 D级 有严重心血管疾病的表现 Killip分级 用于评估 急性心肌梗死患者的心功能状态 Ⅰ 无肺部啰音和第三心音 Ⅱ 肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野 Ⅲ 肺部啰音的范围大于1/2肺野（肺水肿) Ⅳ 休克 肺功能评估 神经功能评估 运动反应 语言反应 睁眼反应 6 按吩咐动作 5 定位反应 正确 4 屈曲反应 不当 自动睁眼 3 过屈反应（去皮层） 错乱 呼唤睁眼 2 伸展反应（去脑） 难辨 刺痛睁眼 1 无反应 不语 不睁眼 轻度昏迷：13~15分, 伤后昏迷＜20min； 中度昏迷： 9~12分，伤后昏迷20min~6h。 重度昏迷： 3~ 8分