鼻及鼻窦影像诊断专题医学知识宣讲课件.ppt

鼻及鼻窦影像诊断专题医学知识宣讲;检查方法;一、X线检查 华氏位 （Water氏位）： 顶刻位 显示上颌窦、筛窦、额窦和鼻腔。;一、X线检查 柯氏位 （Caldwell氏位）： 眼眶正位 鼻颌位 主要用于显示额窦和前组筛窦。;一、X线检查 侧位：与头颅侧位相同， 用于显示蝶窦、蝶鞍、 前中颅凹、鼻咽、鼻骨。; 二、CT 1 横断面扫描： 扫描线与听眦线相平行，扫描范围包括 额窦上缘至硬腭，层厚/层距=5mm。 2 冠状面扫描：扫描线与听眦线相垂直。 3 增强扫描：血供丰富的病变，眼眶颅内侵犯 4 同时采用软组织窗及骨窗 ;正常影像解剖;正常影像解剖;正常影像解剖（一）X线;柯氏位：显示额窦和前组筛窦。;正常影像解剖及表现 ; 鼻及鼻窦正常CT;正常筛窦及蝶窦;;正常影像解剖及表现 ;;正常上颌窦;正常鼻及鼻窦（冠状面）;正常影像解剖及表现 ;正常影像解剖及表现 ;正常影像解剖及表现 ;正常影像解剖及表现 ;; 窦口鼻道复合体（Ostiomeatal complex，OMC);;;;;;;;;;;鼻 道 窦 口 复 合 体;窦口鼻道复合体;;;;;;常见变异的CT表现;窦口鼻道复合体(ostiomeatal complex) 中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，筛漏斗，以及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口 是额窦前组筛窦和上颌窦通气、引流的共同通道。 解剖变异和病理改变与鼻窦炎的发生、发展关系密切。 ;;图2双侧反向弯曲中鼻甲,左钩突与筛泡相连　图3双侧板间气房，其外侧板与纸板相连 图4　双侧泡状中鼻甲　图5　左侧钩突内移，角度为90°,右钩突135°,向上与筛泡下缘相触　图6　双侧钩突外移角度为210°图7 左钩突增生，右侧者内移并增生;?化腔性鼻窦炎 Pyogenic sinusitis;病理 急性期主要病理变化为粘膜充血水肿，炎细胞浸润，同时分泌大量分泌物（浆液性，粘液性及脓性），少部分还可并发骨髓炎或眶内及颅内炎症。 慢性期主要有粘膜肥厚或息肉样变；也可能发生粘膜萎缩。 ;一、X线 1 急性期窦腔广泛均匀密度增高，有时窦 腔内见气液平面。 2 慢性期窦腔粘膜增厚呈环状密度增高影， 窦壁骨质吸收密度减低，边缘模糊。 3 肉芽组织增生或伴息肉样变???可见半圆 状或不规则状肿物突入窦腔，窦壁骨质 反应硬化及腔内骨增生隔嵴形成。;左侧慢性上颌窦炎;;CT/MRI诊断 ? 鼻甲肥大，鼻窦粘膜增厚。表现为窦壁或分 隔表面平行状或分叶状影。CT等密度，MRI T1WI低或等信号；T2WI呈高信号 ? 分泌物较多时可见窦腔内水样密度/信号，如见气液平面为其特征表现低或等密度 ? 增强扫描见粘膜强化呈高密度，而分泌物不强化。 ? 骨壁变化：急性期并发骨髓炎时，见骨质破坏；慢性期可见骨壁硬化增厚。;;;右侧上颌窦炎; 上 颌 窦 炎; 上颌窦炎--T2WI;;鉴别诊断 ? 鼻窦肿瘤：窦腔内实性肿块，强化 明 显，骨质破坏多见，无流涕 及分泌物。 ? 真菌性鼻窦炎：病变区斑点状钙化。 ? 鼻窦囊肿：密度均匀，边界清楚，不随 体位变化。 ;比较影像学 X线检查可确诊本病。 如需与其他疾病鉴别时，应选用CT或MRI检查。CT检查优于X线平片，可观察窦腔、窦壁的改变。对于筛窦蝶窦病变MRI优于CT检查，可观察窦壁外颅内侵犯情况。 ; 分为: 粘膜下囊肿 粘液腺囊肿 粘液囊肿 为鼻窦炎的合并症，并非真正肿瘤;鼻窦囊肿 cyst of paranasal sinus;一、X线 窦腔膨胀扩大变 形，窦壁骨质吸 收变薄，筛窦窦 房骨质破坏消失， 窦壁骨质增厚硬 化，窦腔透光度 减低。周围组织 受压移位。;鼻窦囊肿：粘液囊肿 ;左侧筛窦 储留囊肿;;粘液腺囊肿为粘液腺口堵塞，粘膜腺体分泌物在腺泡内潴留形成， 粘膜下囊肿系液体潴留于粘膜下疏松结缔组织中形成，又称间质囊肿 常见于上颌窦 病理：可单发或多发，一般较小，不充满窦腔。类圆形，囊肿壁较薄，囊内可为浆液或粘液。 临床：一般无症状，大时局部胀感，头痛;一、X线 粘膜下囊肿和粘液腺囊肿表现为窦腔内弧形密度增高影，边缘清楚，密度均匀，无钙化。 粘液腺囊肿多见于上颌窦底壁，呈初升太阳征象。; 左侧上颌窦粘液腺囊肿;二、CT及MR表现 CT表现为突向窦腔内半球状水样密度占位，边缘光滑，一般不占据整个